早产儿脑室周围脑室内出血临床高危因素分析

作者：符明凤，刘文清，欧青林，王伏东，薛桂兰，吴明赴，孙红光

【关键词】高危因素分析；脑室内出血；早产儿

　　［摘要］目的：探讨早产儿脑室内出血（IVH）的率及其发生相关高危因素。方法：对2004年6月至2005年6月我院新生儿科收住的早产儿143例，应用B超诊断仪进行床边头颅B超检查。结果：143例早产儿平均胎龄（33.5±2.03）周，平均体重（2128±524）g，于生后3d～7d检查。IVH的发生率为34.97％，重度IVH发病率为4.9％，早产儿胎龄越小、出生体重越低，发病率愈高，其出血程度也愈重。围生期窒息、合并有肺透明膜病、肺炎、呼吸暂停等疾病以及机械通气等因素与早产儿脑室内出血密切相关。结论：IVH发生率高，有严重合并症者发生率增高，常规进行床边头颅B超检测，可早发现、早治疗。

　　［关键词］高危因素分析；脑室内出血；早产儿

　　TheAnalysisofHighRisksofIntraventricularHemorrhageinPrematureInfants

　　　Abstract：ObjectiveToexploretheincidenceofintraventricularhemorrhage（IVH）andriskfactorsforIVHinprematureinfants．MethodsThebedsidecranialultrasoundwereundertakenon143prematureinfantsat3to7daysafterbirthduringJun．2004toJun．2005．ResultsTheaveragegestationalageof143prematureinfantswas（33.5±2.03）weeksandaverageweightwas（2128±524）gram．TheoverallincidenceofIVHwas34.97％andtheproportionofsevereIVHwas4.9%．TheinversecorrelationbetweenIVHandgestationalageandbirthweightwasdemonstrated．Thelowerthegestationalagewas，thehighertheincidenceofIVHwouldbe，andthehemorrhagetendedtowardsserious．IVHoftenoccurredinprematureinfantswithperinatalasphyxia，diseasesandmechanicalventilation，etc．ConclusionTheincidenceofintraventricularhemorrhageinprematureinfantsishighanditwillgrowiftheprematureinfantshavesomeseverecomplications．AroutineexaminationofcranialultrasoundishelpfultoearlydiagnosisandtreatmentofIVH．

　　Keywords：Analysis;Riskfactors;Intraventricularhemorrhage;Prematureinfants

　　早产儿脑室周围脑室内出血（PIVH）是死亡和致残的主要原因之一,且临床症状常常不明显，目前我国早产儿PIVH发生率及发生的相关高危因素分析大样本不多，本文就本院儿科2004年6月至2005年6月收住的早产儿于生后3d～7d进行床边头颅超声检查并记录相关围产期因素，分析报告如下。

　　1　对象与方法

　　1．1　对象　男性97例，女性46例，胎龄28周～30周13例，28周～32周28例，28周～35周67例，28周～37周33例，体重<1500g17例，～2000g27例，～2500g为53例，>2500g46例，平均胎龄（33.5±2.03）周，平均体重（2128±524）g。

　　1．2　方法　使用仪器为SonoSite180超声诊断仪（美国），探头频率为3.5MHz经前囟作冠状切面和矢状切面扫描，由专人检查;记录相关围产因素：胎龄、体重、分娩方式、Apgar评分、胎儿窘迫、羊水污染、合并疾患、是否机械通气等;辅助检查：血生化、血气分析等，部分同时或1d～2d内作头颅CT检查;根据Papile分类法对IVH进行分级［1］，I级：单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级：管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室，引起IVH；Ⅲ级：IVH伴脑室扩张；Ⅳ级：Ⅲ级IVH伴脑实质的髓静脉出血性梗死；Ⅲ级以上为重度IVH。

　　1．3　统计学处理　应用χ2检验。

　　2　结果

　　2．1　早产儿PIVH的发生率　本组早产儿143例中发生50例，占34.97％,其中Ⅲ级以上PIVH7例，占总数的4.9％。

　　2．2　早产儿胎龄与PIVH发生率　胎龄≤30周发生8例，占61.5％,～32周PIVH发生15例，占53.6％,～35周PIVH发生20例，占29.9%,～37周PIVH7例，占21.2％，在重度PIVH中胎龄≤32周5例，～35周发生2例。

　　2.3　出生体重与早产儿PIVH发生率　体重≤1500g9例，占52.9%，～2000g14例，占48.1％，～2500g17例，占32.1％，>2500g10例，占21.7％。出生体重越低发生率越高。

　　2．4　分娩方式对早产儿PIVH的影响　剖宫产早产儿79例，PIVH23例，发生率29.11％，自然分娩64例，PIVH27例，发生率42.19％，两者比较差异无显著性（χ2=2.19，P>0.05）。

　　2．5　围生期缺氧（宫内窘迫与出生时窒息）对早产儿PIVH的影响　合并有围生期缺氧的早产儿39例，PIVH发生21例，占53.84％，无围生期缺氧者104例，PIVH发生29例，占27.88％，两组差异有显著性（χ2=4.29，P<0.05）。