小钻孔穿刺术成功治疗多发脑脓肿1例

小钻孔穿刺术成功治疗多发脑脓肿1例推荐到首页　□　《中华中西医杂志》2003年第04期1/2页12

【关键词】小钻孔穿刺术多发脑脓肿

患者，男，63岁。入院10天前因受凉后畏寒发热，自服感冒药治疗，8天前出现言语不利，恶心呕吐，嗜睡，右侧肢体活动障碍。病人40年前患有“肺结核”，20年前患有“胃炎”。入院时查体:t36.5℃，p65次/min，r20次/min，bp150/80mmhg，嗜睡状，呼之能应，失语，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，光反应存在，口唇发绀，口角右下歪斜，伸舌不配合，颈部略有抵抗，颈静脉充盈。心率65次/min，律齐，双肺呼吸音粗，有罗音。右侧上下肢肌力1级，肌张力略高，左侧上下肢肌力5级，右侧病理征（+）。头颅ct示:脑梗塞，脑胶质瘤不能排除。于2002年12月25日收入我院内科，给予抗炎、抗结核、脱水降颅压、营养脑神经等对症治疗。病人症状逐渐加重，完善有关检查，头颅mri示左侧颞、枕、顶部脑脓肿。于2002年12月30日转入我科。分别于当日、第2日行左侧枕、顶部脑脓肿穿刺术，分别抽出脓液14ml、6ml。术后给予抗感染、抗结核、脱水降颅压、营养支持等治疗近2天，住院68天痊愈出院。出院时言语正常，右侧肢体肌力4级。头颅mri示脓肿已吸收。

本例为一老年病人，术前有颅内压增高症状外，还出现进行性意识障碍、偏瘫、失语等;头颅ct平扫示脑水肿明显，诊断“脑梗塞、脑胶质瘤不能排除”，进一步头颅mri示左侧颞、枕、顶部脑脓肿。枕叶、顶叶脓肿较大，行小钻孔穿刺抽脓，颞叶脓肿较小未穿刺。

脑脓肿目前临床已不多见，感染来源多由化脓性中耳炎引起。本例无中耳炎，为陈旧性肺结核病人，外感风寒后出现发热、偏瘫、失语，故考虑为血源性颅内感染。我们主张:一经确诊即应及早处理，急重者采用小钻孔穿刺抽脓术，若穿刺疗效不佳者，再行开颅手术摘除。

（编辑于少伟）