外伤性脑脊液漏的多层螺旋CT诊断价值评估

【摘要】：前言颅脑外伤后有脑脊液（Cerebrospinalfluid，CSF）自鼻孔或耳道流出，构成脑脊液鼻漏或耳漏，统称为脑脊液漏（CSF漏）。CSF漏是颅脑外伤后常见的并发症，其发生率介于2-9％之间。外伤性CSF漏的病人都有颅底骨折并伴有硬脑膜的撕裂，因此，发现经过副鼻窦或乳突的颅底骨折线和局部窦腔或乳突积液，基本上就可以确定耳、鼻流出液体为CSF漏。CSF漏是引起化脓性脑膜炎的重要原因，不能自愈的CSF漏需要施行硬脑膜缺口的修补术。因此诊断颅底骨折、判断漏口的位置是影像学检查的主要任务。普通CT不能直接显示硬脑膜漏口。为了明确硬脑膜漏口的位置、数目及大小，放射性同位素脑池造影、CTC是最常用的检查方法。放射性同位素脑池造影不能显示颅底的骨质损伤，而CTC既能显示硬脑膜漏口又能显示颅底骨质损伤的情况，是一种较好的检查方法。但对于间歇性的或静止的CSF漏，特别是硬脑膜裂口小于2mm的CSF漏，CTC的敏感性较差。MRC可以确切显示硬脑膜裂口的位置和数目，并且其敏感性较高，特别是对于小于2mm的硬脑膜裂口的显示要优于CTC。但MR对于颅骨的改变显示不好，并且有研究表明MRC显示硬脑膜裂口的特异性较差。大量研究表明：高分辨率薄层CT（HighResolutionCT，HRCT）扫描与MRC有良好的互补关系，综合应用HRCT与MRC不但可以确切地反映颅底的骨质损伤，并且对于检出硬脑膜裂口的敏感性和特异性均有提高，可以准确地显示硬脑膜的破损情况。作为非侵入性的检查方法，是目前CSF漏的最佳检查方法。因此CT检查在CSF漏的检查中具有重要价值。多层螺旋CT图像的纵轴分辨率进一步提高，达到了空间分辨率的各向同性。因此更适于外伤性脑脊液漏的检查。但是目前尚未见到这方面的文献报道。本研究旨在利用多层螺旋CT的技术优势，以扫描后三维后处理图像相对照，评估外伤性脑脊液漏多层螺旋CT诊断的价值。材料与方法搜集200年4月一200年12月期间，于中国医科大学第一附属医院行多层螺旋CT颅底三维扫描的外伤性CSF漏的病例31例，鼻漏27例，耳漏6例，其中男性29例，女性2例，年龄从13－53岁，平均年龄35岁。使用日本东芝公司Aqullli＊多层螺旋CT从上颌牙槽水平至眶上Zcm的范围进行扫描。扫描条件：管球电压120kV，电流300MS，采集层厚l。，螺距3．5。图像重建：层厚互．otnxn，层间距0．srnm，Fo30。使用TOSHIBAALAWVIEW．42图像处理软件，在独立的计算机工作站将重建后的横断面图像生成容积数据，应用MPR人VR等成像方法进行三维重建，显示CSF漏出的＊T表现。＊沈T采用层厚为0．4的＊＊R图像作为诊断图像，应用CVR成像方法制成层厚为Zznxn的三维平面图像作为模拟单层螺旋CT（以下简称SCT）的诊断图像，应用CVR成像方法制成层厚为stnm的水平断面和冠状平面图像作为模拟传统CT（以下简称CCT）的诊断图像。由放射科两位医师进行阅片，共同确认评价指标并达成一致。外伤性CSF漏的评价指标如下：门骨折人T表现为颅底骨质中断呈线样或树枝状低密度影。2）鼻窦或乳突蜂房积液人T表现为骨折线附近的鼻窦腔或乳突蜂房内有液性软组织密度影。3）颅内积气厂T表现为颅内圆形或类圆形边缘清楚的气体密度影。4）颅内异物人T表现为颅底部发现形状。密度异常的外来物质。2结果本研究31例“F漏的患者，MSCT均显示有颅底骨折，SCT显示有颅底骨折25例，占80．6％人CT显示有颅底骨折19例，占61．3％，MSCT3CT人CT显示有颅底骨折病例均显示有骨折线附近的具窦或乳突蜂房积液，MSCTSCT人CT均显示颅内积气7例，一颅内异物1例。MSCT显示有颅底骨折70处，模拟既T显示有颅底骨折64处，模拟CCT显示颅底骨折58处。其中额骨J板、颧骨的骨折，MSCT与模拟SCT及模拟CCT，均显示额骨骨折12处，眶板骨折10处，颧骨骨折6处，而对于筛窦壁骨折，MSCT显示骨折22处，模拟既T显示骨折19处，模拟出T只显示骨折16处，而对于蝶骨骨折，MSCT显示骨折20处，模拟SCT显示骨折17处，模拟CCT显示骨折14处。并且，模拟CCT显示的骨折在模拟SCT上全部显示，模拟SCT上显示的骨折在MSCT上全部显示。回顾性观察MSCT显示而模拟出T未能确定的12处骨折，MSCT显示筛窦壁骨折6处，蝶窦壁骨折6处，而模拟CCT确实未能显示。上述12处骨折模拟SCT未确认筛窦壁骨折3处，蝶窦壁骨折3处，回顾性观察见有细小的骨质裂隙，并伴有附近的鼻窦腔的积液。模拟CCT显示骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液48处，模拟SCT显示骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液54处，MSCT显示骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液60处，模拟出T、模拟％T、MSCT显示的筛骨、蝶骨、颧骨的骨折均伴有骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液。对于MSCT、模拟既T、模拟CCT显示不同的12处骨折，骨折线附近的鼻窦腔积液不但在MSCT图像上显示，并且模拟机T、模拟CCT上图像亦同样显示。MSCT、模拟％T、模拟CCT均显示颅