作者：张天锡
心、脑血管病与癌症是当前三大常见病，特别是脑卒中具有高发病率、高死亡率、高重残率的三高特征，对社会、家庭经常造成严重的精神和物质损害。据统计，每年国内脑血管病发病率高达600万人，其中死亡200万人，重残200万人，且有递增之势和年轻化倾向。 ■脑梗塞的主要病因绝大多数（>95%）病在颅内而因在颅外（颈部颈动脉和心脏），易于预防而难于治疗。心腔内形成的血栓经颈内动脉入脑；颈部颈动脉粥样硬化内膜增厚斑块狭窄区形成的血栓，随血流经颈内动脉入颅，阻塞脑动脉的分支，都会引起脑梗塞。监控心脏病、预防血栓形成；早期发现颈部颈内动脉粥样硬化斑块狭窄血栓形成，采取相应措施，则在脑梗塞发生之前完全可以预防。 ■脑梗塞祸起根源主要归因于生活饮食习惯不良，嗜烟酗酒，暴饮暴食，促使动脉粥样硬化过早地发生、发展。 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，涉及全身动脉及内脏器官。在各大动脉主干拐弯、分叉处，特别是人体内较粗大的颈部颈总动脉分叉分流处，尤为好发。动脉粥样硬化发生后，动脉内膜增厚、斑块形成，致使动脉管腔进行性缩窄，继之增厚的内膜破裂、溃疡形成。随后，血小板黏附在内膜溃疡面上形成小血栓，因血小板无色，称为白血栓。白血栓松脆易脱落，随血流经颈内动脉入脑，阻塞脑内动脉小分支，导致“短暂脑缺血发作”（TIA）。由于此类栓子微小，旋即溶解或被血流冲走，临床上神经功能障碍很快恢复正常，CT上不留下任何痕迹，以致过去每被误诊为脑血管痉挛而忽视延误。 TIA促发的神经功能障碍如一时性肢体无力麻木、言语不清、口角歪斜等，会在12小时内自行消失，但亦可持续长达24-72小时，甚至逾一周之久，CT扫描上并不留下任何异常阴影。而脑梗塞的神经症状如偏瘫、失语等，治疗后恢复程度不等而残留轻瘫后遗症，CT片上则呈现小范围低密度脑缺血灶，被称为小中风。大范围脑梗塞立即陷入昏迷、偏瘫、失语，CT片上呈现大片低密度灶，每多不治。 ■“捕捉”脑梗塞发生前期当前，通过无创、无痛、无害的颈部颈动脉实时B型超声波简捷检测方法，在无任何临床症状的亚健康情况下，可以轻易查出颈部颈动脉潜藏的颈内动脉斑块以及附于其上的血栓，故目前脑卒中的预防已成为可能。 颈部椎动脉粥样硬化斑块狭窄虽少见，但亦时有发生。老年人每年常规体检时，如将颈动脉、椎动脉B超列入常规体检项目，则更有利于在脑梗塞发生之前预先发现颈动脉粥样硬化斑块、血栓，及时采取措施，防止其发生。针对颈内动脉闭塞前期的病例，通过简便的多普勒超声探头作眶上检测判明颈内动脉阻塞与否及其侧支循环（经眼动脉、大脑前交通动脉）通畅程度，以利及时采取预防措施消除之。 ■TIA有预警作用动脉粥样硬化是一种缓慢进行性发展的疾病，隐蔽性大。TIA的发生能起到预警作用，是不可逆性脑梗塞发生前的先兆，此时乃预防脑梗塞之良机，切勿因循误时。TIA属可逆性，还不是真正的脑梗塞。凡从TIA首次发生之日起，第一年之内不仅随时有TIA再次发作之可能，而且有10%病例会继发更严重的不可逆性脑梗塞。随后，脑梗塞之发生率会按5%逐年递增。 ■脑梗塞的预防策略调整生活饮食习惯，禁烟少酒；采取降低血黏度，降血脂，降血压等措施，选用抗血小板集聚剂如阿司匹灵，扩张脑血管如灯盏花素，改善微循环如喜德镇，抗衰老如氯酯醒，提高免疫力和抗氧化如银杏叶制剂等，降血脂如橄榄油、野茶油饮食和减少反式脂肪摄入，多吃蔬果。对脑梗塞将会收获防患于未然、防治结合、减轻痛苦、祛病延年的功效。张天锡（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科终身教授） 健康链接 手术也是预防手段 预防性颈动脉内膜剥离切除术，是脑梗塞前期的预防性外科治疗之一。临床上无症状、有颈部收缩期杂音、有TIA既往史、B超显示颈动脉分叉处狭窄大于50%等状况是主要适应证。另外，颈动脉支架术也是预防性手术，通过介入疗法，将导管插入下肢股动脉并循进至颈总动脉分叉处，安放支架，清除增厚的内膜斑块和血栓。
A:
A:
A:
A:
