肝肾综合症的临床表现

　　什么是肝肾综合症
　　肝肾综合症，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。
　　肝肾综合症的病因
　　肝肾综合症主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。
　　肝肾综合症的临床表现
　　（1）有明显肝病症状、体征和肝功能不全的表现，常伴大量腹水、肝性脑病、黄疸。
　　（2）常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。
　　（3）无肾脏病史而迅速出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）、氮质血症或尿毒症等急性肾功能衰竭。
　　（4）常有血压中度下降、低血钠和低钾血症；严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏骤停。
　　肝肾综合症的治疗
　　积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。
　　1积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。
　　2支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；纠正水、电解质及酸碱失衡；对血容量减少者，可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。
　　3改善肾血流量、减少肾内分流
　　（1）八肽加压素静滴，0001U/min，可降低肾血管阻力，使肾皮质血流量及肾小球滤过率增加。适用于低血压的功能性肾衰。
　　（2）间羟胺（阿拉明）持续静滴，200～1000μg/min，可使尿量、尿钠排出增加，肌酐清除率改善。适用于高排低阻型能性肾衰。
　　（3）多巴胺静滴，3μg/（kg・min），可使心排出量及肾血流量增加。
　　（4）前列腺素A，静滴01μg/（kg・min），可强烈扩张血管，解除肾血管痉挛，使肾血流量和肾小球滤过率增加。
　　（5）可用呋塞米40～60mg静注，或酚妥拉明5～10mg静滴。
　　4肾上腺皮质激素可改善肝肾功能，使肾小球滤过率增加。
　　5肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析，对氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症有一定疗效。
　　6其他处理
　　（1）静脉回输浓缩腹水。
　　（2）控制感染。
　　（3）晚期肝硬化是肝移植的适应证（除心源性肝硬化外）。
　　肝肾综合症的预防
　　积极治疗肝脏病，防止一切诱发肝肾综合症的因素。
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