难产

书摘
附：先天性髋关节脱位的检查方法
新生儿仰卧于硬床上，要求保持安静，肌肉松弛。检查者面对婴儿臀部，两手握住儿体两膝，将两髋及两膝各屈至90度后，渐渐外展。正常时，两髋可外展至70度80度，两膝可触及桌面。若一侧或两侧外展受限，髋部仅能外展至50度～60度或40度～50度，并出现内收肌紧张者为可疑脱位。亦可由助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧正对大转子，其余4指置于股骨大转子外侧，另一手将同侧髋、膝各屈90~并逐渐外展，同时4指将大转子向前、内推压，可听到或感到脱位的股骨头滑人髋臼而产生的弹跳，弹跳试验（即Ortolani试验）阳性为可疑脱位。凡可疑脱位的新生儿须经骨科医师复查，X线摄片，确定诊断并予以复位。近年来，国外文献报道，单单在新生儿时作一次检查，先天性髋脱位的漏诊率为0．007％2％，吴守义等报道确诊的23名患者中，13名是在新生儿检查时发现的，10名是在42天复查发现的，提出应在42天再检查一次以减少漏诊率。
（4）先天性骨盆发育异常有高同化骨盆及低同化骨盆。高同化骨盆为第五腰椎骶化，使骶骨向上增加一段，骨盆倾斜度增大，后部变深，不利于分娩。低同化骨盆为第一骶椎腰化，使骨盆后部变浅，有利于分娩。另外尚有先天性偏斜骨盆及横径狭窄骨盆，均极少见。
以上各种病理性及畸形骨盆的各个平面均可发生严重狭窄而影响正常分娩活动，除骨盆仅轻度变形可短期试产外，一般均需以剖宫产结束分娩。
5．1．2软产道异常
1．外阴异常
（1）外阴闭锁外阴闭锁或处女膜无孔多数是先天性的，若不以手术纠正将阻止受孕。由于外伤或感染引起的外阴闭锁，往往是不完全的，对分娩有一定妨碍，有时会造成外阴严重裂伤。
（2）外阴、阴道口缩窄阴道外口小而硬，缺乏弹性，在第二产程中常使胎先露下降受阻或引起会阴严重裂伤，应及早作一个较大的会阴侧切。
（3）外阴水肿外阴可因种种原因出现不同程度的水肿，一般并不妨碍分娩。严重水肿会妨碍胎先露的下降，引起组织损伤、感染和愈合不良。在临产前局部可用50％硫酸镁湿热敷，1日多次。临产后可在严格消毒后，用多点针刺皮肤放液，水肿可明显减轻，分娩时应行会阴切开。产后须注意外阴清洁和消毒，严格使用消毒会阴垫，严防感染。
（4）外阴感染或肿瘤靠近会阴的炎块或肿瘤，若体积大也可阻挡分娩，以广泛的女阴尖锐湿疣（condylomaacumlnata）为常见，一般不致因分娩造成撕伤
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