男子乳房发育症

　　1.疾病概述

　　男子乳房发育症是一种常见的内分泌疾病，乳房增大为临床上唯一的表现。正常男性在新生儿期、青春期及老年期乳房可生理性增大，多可自愈；但介于青春期和老年期之间的男子，若发生乳房肥大，单侧或双侧结块，有时伴有胀痛为主要特征则多为病理性疾病，应及时查找病因。

　　2.病因病理

　　本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高，或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。无论是男性或女性，体内都同时分泌雄性激素和雌性激素，只是比例的不同才体现出性别的差异，所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。如1、雌激素主要分泌部位--肾上腺皮质的疾病可致雌激素水平异常升高；2、雌激素代谢的部位--肝脏患病并伴肝功能减退时，雌激素在体内大量蓄积而发病；3、睾丸是雄激素的主要器官，因其疾患（如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全等）致雄性激素分泌减少，而雌激素水平相对增加，就可发生本病。

　　3.临床表现

　　临床上表现为介于青春期和老年期之间的男子发生乳房增大。常伴有单侧或双侧结块，胀痛。

　　4.诊断/鉴别诊断

　　根据病史，临床表现和体格检查可予诊断，但本症应与假性乳房发育（乳房脂肪堆积）、乳腺癌、神经纤维瘤等鉴别。应详细询问服药史，仔细体检，按压乳头看有无泌乳或血性分泌物溢出，检查睾丸及第二性征、测定肝功能、睾酮、雌激素、血泌乳素、LH、HCG、乳房X线钼靶摄片、蝶鞍摄片、全胸片，头颅或胸部CT，MIR检查，有助于对乳腺癌、垂体瘤及肺癌等作鉴别诊断。肿块的针吸细胞学检查有助于定性诊断。

　　（1）药物治疗

　　1.三苯氧胺（Tamoxifen）是雌激素受体拮抗剂，对雌激素受体阳性者疗效佳，剂量为10mg／次，每日二次。临床治愈后5mg/次，日2次，维持0.5～1个月。

　　2.丹那唑（Danazol）口服0.2～0.3／次日2次可减轻乳腺增大的疼痛和程度。

　　3.克罗米芬（Clomiphene）50mg/d开始以后隔日50mg口服8周内无效则停用作用机理：①刺激垂体分泌LH改善睾丸功能②直接拮抗雌激素受体。

　　4.雄激素治疗对雄激素缺乏者可有帮助，但常因雄激素在体内转化为雌激素而治疗失败，丙酸睾丸酮每次肌注25～50mg，每周2～3次，甲基睾丸素有肝毒性已不使用，可试用非芳香化雄激素-二氢睾酮（dihydrotesterone）。

　　5.睾内酯能抑制体内雄激素的芳香化，从而减少雌激素的生成。

　　（2）外科治疗

　　若男子乳房过大、胀痛不适引起精神负担者，经药物治疗无效或疑有肿瘤者，可通过乳晕下切口作皮下乳腺切除术，但术后可有乳头内陷或歪曲伴感觉减退，疤痕明显，可使用脂肪抽吸术治疗男性乳房发育，简单易行。术后乳房形态自然，疤痕小而隐蔽。

　　修身养性，保持心情舒畅；加强体育锻炼，节制房事，避免过劳；饮食富含营养而易消化的食物，忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品；积极治疗各种原发病；慎用可能扰乱内分泌的药物。