男性乳房发育症
男性乳房发育症男性乳房发育症又称“男性乳腺肥大”或“男性乳房组织增生症”，是指男性一侧或双侧乳房肥大，乳晕下触及盘形结节，常有纤维组织及脂肪组织增生，有胀痛或触痛感，有时可伴有乳房胀痛，是临床常见的男性乳房病。几乎见于任何年龄的男性，临床上尤以青春期（13～17岁）和老年期（50―70岁）为多见。据报道，本病发病率占总人口的（8一16）／10万。此症属于中医“乳疬”的范畴。目前，大多数学者认为本病与内分泌激索紊乱有关。主要体现在雌激素、睾酮、孕酮、催乳素等激素的分泌、代谢以及它们之间的平衡失调。另外，乳腺组织对雌激素的反应过度敏感也是成因之一。一般认为，本症经过多为良性，但目前一些学者认为，本症属于癌前病变，因此，对男性乳房发育症应引起足够的重视。一、诊断（一）诊断依据1．症状和体征本病可见于各群年龄，乳房发育约60～80％呈双侧，对称或不对称，也有呈单侧发育者（左侧比右侧多见）。其乳房发育表现大小不一，从乳晕下稍隆起至如成人女性样，乳晕下可触及结节，一般无明显症状，但也可出现局部的胀痛，压痛或触痛，乳晕部色素可加深，有时乳头可出现溢乳。男性乳房发育症常见的临床症状如下：（1）肿块发育乳房的乳晕下可触及孤立的结节，质地较硬韧，边缘清楚整齐，活动良好，与皮肤无粘连，直径在2-5cm左右，肿块位于与乳头呈同心因位置，如发现偏心圆肿块，则应考虑其他病变，临床上称这一类型的肿块为“腺瘤型”。另一部分发育的乳腺边缘不清，呈弥漫性增生，与周围的乳腺组织往往融合一起，乳晕下也无明显的结节触及，有的发育的乳房肥大如成年女性，临床上称这一类型为“弥漫型”。（2）疼痛发育的乳房常可有胀痛感，或刺痛、跳痛，如有明显结节，常可压痛或触痛，无疼痛者少见。（3）乳头溢液一般以挤压乳头有白色乳汁样分泌物为主要表现，自行溢液者少见，此类患者的乳房外观常如成人女性，故临床上有时称这一类型为“泌乳型”或“女性型。”2．辅助检查（1）X线钼靶摄片①腺体型：无明显的肿块影，x线片上呈现刷状明影向四周放射伸入脂肪组织内，可见无边界的密度均匀的致密阴影。②肿块型：摄片上可见密度增高且较为均匀的肿块影，外加密度稍高而内侧密度偏低，外侧边缘清楚；内侧边界比较模糊，肿块位于乳头中央，皮肤厚度均匀一致，乳头无异常，血管影不增加，很少见钙化点。（2）B型超声波检查B型超声声像图表现可见强回声细网状结构，其间有低回声暗区，也可见中等回声结节，后壁回声稍增强。（3）肿块细针吸取细胞学检查可查出良性上皮细胞、大汗腺样上皮细胞、泡沫细胞、脂肪细胞、多核巨细胞及各种炎性细胞，上皮细胞可见轻度的异形改变。此项检查的目的在于鉴别良、恶性肿瘤。（4）内分泌激素水平测定应常规测定卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、睾酮、雌二醇，甚至双氢睾酮。一般可见雌二醇含量上升，睾酮含量下降，睾酮／雌二醇比重下降，催乳素有时也可升高。根据不同情况，还可有目的地进行其他内分泌学的检查。血卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）测定，以便了解睾丸功能低下是否继发于垂体，以及垂体功能状态。血清催乳素（PRL）测定，成年男性正常值为<20g／L，PRL分泌增多，可致男性乳房发育增大。血雌二醇（B）测定，成年男性正常值为18．4-256．4nmol／L，患者可能偏高或正常。血清睾丸酮（T）测定，成年男性正常值为12．46～31．49nmol／L，患者可能低于正常或正常。24小时尿17-羟（17-OHCS）、17-酮（17-KS）皮质类固醇测定，患者排泄量可增高、正常或偏低。血清T3、T4测定，可了解甲状腺功能状态，可排除甲状腺疾病所致男性乳房发育症。（5）病人应常规进行胸片、肝、肾功能检查按不同的情况，可进行头颅摄片或头颅CT，以除外垂体病变。进行精子检查或睾丸活检，以明确睾丸肿瘤诊断。肾周空气造影或肾上腺部位CT多能显示女性化肾上腺肿瘤。必要时可做口腔粘膜细胞染色体分析。（6）组织学检查病理上，增大的乳房多呈圆盘状，与周围组织无明显粘连，直径多为3～5cm,大者可超过10cm以上，表面灰色，多附着脂肪组织，质地坚硬而无包膜，切面结构致密，末见明显囊腔结构，无包膜。（二）中医证候分类结合临床，本病分为肝郁化火、肾虚痰凝、先天不足、外邪伤肝等证型。（三）鉴别诊断1．假性男性现房发育症肥胖的男性乳房常因脂肪堆积而增大，形似男子乳房发育症，故称之为“假性男性乳房发育症”，其与真性的最大区别在于，乳房扪诊时，用手指压按乳头，可有一种按入孔中的空虚感，常伴有髋部脂肪沉积。X线摄片阴影无明确的边界，片中亦无导管增生影。2．男性乳房癌凡乳晕下有质硬无痛性肿块，并迅速增大；肿块与皮肤及周围组织粘连固定；乳头回缩或破溃；乳头溢液，尤其是血性者，要考虑乳癌可能。如伴腋下淋巴结肿大，则更有诊断意义。x线表现与女性乳腺癌相似。肿块穿刺细胞学检查对诊断有一定鉴别意义。在无法确诊时，可行肿块手术活检。3．乳房脂肪瘤位于皮下，多为单发，边缘清楚，呈分叶状，触之柔软有假性波动感，与周围组织不粘连。4．乳房血管瘤主要见于乳房的皮肤或皮下，可单发也可多发。质地柔软，可以压平，略有弹性，穿刺可抽出血性液体。5．乳房淋巴管瘤少见，与周围组织边缘不清，大小不定，质地柔软，穿刺多为淡黄色液体。6．乳房纤维腺瘤男性少见，与女性的发病比约为200：1，乳晕区极少发生，一般肿块质硬，表面光滑，活动度好，不与周围组织粘连，无压痛。7．畸胎瘤、神经纤维瘤、肉芽肿均以乳房内硬结节为主，占有乳房的部分，表面高低不平，x线摄片、穿刺等检查有助鉴别。有时需活组织检查方能确诊。（四）常见并发症男性乳房发育症患者，如果出现乳头及表皮的破损，可使细菌由破损处侵入，从而合并感染，临床上，可致肿块增大、皮肤发红、疼痛加重、腋下淋巴结可以触及，甚至成脓，引起发热等全身症状。二、治疗（一）一般治疗中医认为，本病的发病与情绪有一定关系。因此，调节情绪，保持心情愉快，避免恼怒忧思，注意劳逸结合，是十分重要的。平时应戒烟酒，患病期间更应情志舒畅，对疾病的治愈要有信心，饮食上不宜过食油腻辛辣之品，患病期间，应注意局部乳房的清洁卫生，防止乳头及表皮破损，以防合并感染。（二）中医治疗1．分证论治（1）肝郁化火证候：乳房增大，内有结块，质地较硬，按之肿块胀痛，表面不红不热，胸肋胀痛，急躁易怒，心烦，病后更加焦虑不安，口苦咽干，舌尖红，舌苔白或薄黄，脉弦。治法：疏肝清火，散结化痰。代表方剂：丹栀逍遥散合萎贝二陈汤加减。常用药物：柴胡、丹皮、栀子、青皮、陈皮、茯苓、姜半夏、瓜萎皮、夏枯草、当归、赤芍、生牡蛎。（2）肾虚痰凝证候：起病较慢，病程长，乳房肥大，疼痛不甚，乳中结核较大，但质地不甚硬，多伴有腰酸神疲，舌胖嫩或瘦薄，苔薄腻，脉弦细无力。治法：温补肾阳，化痰活血。代表方剂：二仙汤加减。常用药物：仙茅根、仙灵脾、肉苁蓉、当归、赤芍、郁金、浙贝母、生牡蛎、海藻、泽兰、三棱、莪术。（3）先天不足证候：先天不足，精气不充，则可见发育迟顿，在下则睾丸小或内有结节或隐睾、小阴茎、尿道下裂等，在上则乳房发育，声如女性，苔薄，脉细弱。治法：补肾填精，活血化瘀。代表方剂：左归丸或右归丸加减。常用药物：仙茅根、仙灵脾、菟丝子、鹿角霜、大熟地、山萸肉、枸杞、龟板胶、生首乌、当归、三棱、莪术。（4）外邪伤肝证候：乳房发育多呈双侧，乳房胀痛，可有结块触及，右胁时痛，口苦而粘，神疲乏力，食纳不佳，大便干溏不一，小便短黄，舌薄黄腻，舌质瘀紫，脉弦细。治法：柔肝养肝，理气散结。代表方剂：一贯煎加减。常用药物：党参、麦冬、生地、枸杞子、菟丝子、当归、川芎、浙贝母、牡丹皮、玄参、牡蛎、山慈菇、夏枯草。2．中成药（1）逍遥丸每次9g，每日2次，温开水送服，适用于肝气不舒之证者。（2）小金丹每次3g，每日3次，温开水送服，适用于乳房肿块者。（3）乳增宁片每次3片，每日3次，适用于乳房肿块者。3．其他治疗（1）外治①用阳和解凝膏加黑退消外贴于患处，3～5日换药1次，适用于各型患者。②青皮120g，米醋1000HlIJ。将青皮浸入米醋中1昼夜，然后晾干，烘燥研末，用凉开水调成糊状敷患处，外盖纱布，胶布固定。③芒硝30一60g，溶于开水中，湿热敷，每日2次。④法半夏9g，白芥子18g，共研细末。用时以药棉浸酒精挤干蘸药末，将药棉卷成长条塞人鼻孔内，或用两层纱布置药末卷之塞鼻。左乳房塞左鼻，右乳房塞右鼻，两乳均肿交替塞两鼻，每日3次，每次l～2小时。⑤消肿散外敷：皂角刺、露蜂房、山慈菇、樟脑各90g，生半夏、生胆南星各150g，全蝎、蜈蚣各60g，共研细末。用时取药末适量，用陈米醋（或鸡蛋清）调敷患处。外用纱布固定，每日换药1次。⑥用蚤休研末蜂蜜调成膏块壮外敷患处，每日1次。⑦用生半夏蘸取陈醋于细磨石上磨擦，摩擦液涂于患侧乳房，每日早晚各1次。⑧如男子乳房发育症并发感染，可外用金黄膏，每日一换，内服疏肝解郁、清热解毒之品（治疗参考急性乳腺炎的治疗）。⑨白芷粉蜂蜜调糊外敷或阳和解凝膏外敷，l周换药1次。（2）针灸治疗①取膻中、屋翳、足三里、三阴交、肩井、内关、太冲。采用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程，适用于气滞痰凝者。②取膻中、屋翳、肝俞、肾俞、足三里、三阴交。采用平补平泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程，适用于肝肾亏虚者。③取腋中、乳根、合谷、太冲。肝郁配内关；肝火配太冲；肝肾亏虚配肾俞、肝俞、关元、太溪；气血亏虚加气海。补泻兼用手法，肝郁火旺者用泻法，每次留针20分钟。气血亏虚、肝肾亏虚者用补法，每次留针40分钟。取灸法，火力要足，灸后患者以胸内发热、下肢有热、酸、困感为佳。每日灸1次，10次为1个疗程，休息3日，再行下1疗程。④取耳穴屏间、乳腺、肝、肾、胸，可用毫针刺，手法中等刺激，留针15～20分钟，每日1次，10次为1个疗程，也可用耳穴压豆法。适用于各型患者。⑤电针：取穴腋中、库房、屋霸、乳根。针刺得气后，加脉冲电，以患者可以耐受为度，每次10―15分钟。适用于各型患者。（三）西医治疗1．治疗原则针对不同病因，采用不同治疗措施。肿瘤引起者，应手术切除。药物引起者，应停服有关药物；肝脏疾病引起者，应行保肝治疗；因内分泌疾病引起者，应治疗内分泌疾病。2．具体措施及药物由于睾酮通过芳香化酶在体内转化为雌二醇，反而可可引起起男性乳房发育，故不宜应用，可在下列药物中选择应用：（1）克罗米芬开始时剂量每日50mg，以后减为隔日50mg；若效果明显，可继续维持用药；如8周内无效，则停用。一般用药l～3个月，如在用药期间，乳房缩小，停药后又复发者，可以再次应用治疗。但此药本身也可导致乳房异常发育。（2）三苯氧胺为抗雌激素药，用法为每日服20mg，疗程2～4个月，对肝脏有一定损害，有肝脏疾病者慎用。（3）双氢睾酮庚烷盐此药可不受芳香化酶作用，直接作用于靶细胞。用法为200mg，注肌，每2―4周1次，共16周。（4）丹那唑为抗绒毛膜促性腺激素药，适用于青春期男性乳房发育症患者，用法为100mg，每日3次，有一定疗效后，可增加至200mg，每日3次，最后可逐渐减量。（5）氯底酚胺每次500mg，每日1次口服，1周后隔日1次，连用6～8周。（四）手术治疗一般不采取手术治疗，除非乳房过大，胀痛明显，影响美容，甚至引起患者精神上焦虑不安，同时药物治疗无效，而病人坚持要求做切除手术者。大多患者在木前至少应给予2年的时间，以允许其自行消退。手术方法：保留乳头的乳腺组织单纯切除术。
本搜索引擎只做信息搜索使用,仅供医生和患者参考，处方用药须在医生指导下使用
A:
A:
A:
A:
A:
