男性乳房肥大症

⑨其他疾病：如心血管疾病（高血压、心脏病）严重皮肤病（麻风、剥脱性皮炎）、自身免疫性疾病（风湿性关节炎、类风湿关节炎）、钩端螺旋体病、溃疡性结肠炎等有时也可伴男性乳房发育

四、发病机制：

男性乳房肥大症的病理改变有如下特征：

（1）分散性男性乳房肥大病人，患侧乳腺内可扪及边缘整齐界限清楚的肿块，肿物不与皮肤粘连，活动度好，质较硬

（2）弥漫性男性乳房肥大病人，乳腺边缘不清,弥漫性增生的乳腺组织与周围组织融合在一起,不形成限局性肿块。

切面呈灰白色及粉白色半透明状小颗粒，或偶见针孔大小的小囊。

2.组织学形态

见增生的纤维组织中，有散在的乳腺导管但无腺小叶结构形成，导管上皮呈多层增生，呈乳头状，管腔扩张并有少许粉红色的分泌物，无腺泡结构导管周围纤维组织疏松水肿且有少量淋巴细胞、浆细胞浸润（图1）

五、临床表现：

1.症状与体征

男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧边缘清楚的弥漫性肿块直径多在2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连。少数病人有胀痛或轻度压痛，极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多见（图2）。

2.临床分型根据增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，临床上又分为3型。

（1）弥漫型：增生乳腺呈弥漫性，常位于乳晕下呈盘状，不形成孤立结节，伴有轻微胀痛及压痛是其特点，体积中等

（2）腺瘤型：肿块呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚，体积较小，此型应与男性乳癌相鉴别。

（3）女性型：双侧乳腺呈匀称性肥大无明显结节，挤按乳头可有白色乳汁样乳头溢液体积较大，外观颇似青春发育期少女乳房

1.病史按系统疾病体征进行详尽的病史调查。重点了解家族患病史、服药史，肝炎接触史，性功能情况等注意有无头痛呕吐视力障碍等病史

2.体格检查内容包括：乳房肥大的特点和体征；体重身长；第二性征出现与否，阴茎大小；睾丸有无萎缩或肿块大小、形态、活动度；甲状腺是否增大，有无结节及肿瘤；肝脏大小，质地及有无触痛等。

3.辅助检查。

1.男性乳腺癌单侧男性乳房肥大症应与男性乳腺癌鉴别。乳腺癌肿块常偏离乳晕，质硬，边界不清，可与皮肤或深筋膜粘连固定多有乳头凹陷或偏离可有腋窝淋巴结肿大。

2.假性男性乳房肥大症肥胖的男性常因胸部脂肪堆积而增大，形似男子乳房发育症。与真性男性乳房肥大症的最大区别，在于乳房扪诊时组织柔软，可有一种捺入孔中的空虚感，该病人常伴有髋部脂肪沉积。乳腺X线摄影可确诊。

3.乳房脂肪瘤一般位于乳房皮下，多为单发，形状不一质地柔软，边界清楚,表面常呈分叶状，生长缓慢，与经期变化无关，一般3～5cm大小比较少见。

4.乳腺血管瘤少见，主要见于乳房皮肤或皮下，可单发亦可多发，质地柔软。可似海绵状，略有弹性，可被压平，可抽出血性液体，可确诊。

5.乳房淋巴管瘤是淋巴管和结缔组织组成的先天性良性肿瘤，很少见。肿块大小不等，外观可呈分叶状质地柔软有囊性、波动感，边界不清。曾有文献报道1例3岁男孩右侧乳房肥大，手术及病理证实为右侧乳房淋巴管瘤。本病透光试验阳性，穿刺可见淡黄淋巴液，不难鉴别。

6.根据男性乳房发育症成因不同（图3）。

实验室检查：

依病情进行必要项目检查,以明确病因。

1.甲状腺功能检查血T3、T4、TSH。

2.肾上腺功能检查ACTH、尿17-酮类固醇17-羟孕酮。

3.肝功能检查查肝功能、乙型病毒性肝炎5项指标。

4.肾功能检查E2、T、PRL、LH、肾功能等。

5.胰腺功能血糖、血胰岛素浓度。

6.基因检查口腔黏膜性染色质及染色体、核型等检查。

7.组织病理学检查以上检查尚不能确诊原发性病变时，可行肿物细针吸取细胞检查或活体组织检查

其它辅助检查：

依病情进行必要的影像学检查。

1.钼靶X线检查