原发男性尿道癌4例

目的：初步探讨原发尿道癌的诊治原则。

材料与方法：本组共4例，年龄分别为42、52、56和58岁，平均年龄52岁，2患者例为原发尿道鳞癌，初发症状均为排尿困难，症状呈渐进性，并伴会阴部疼痛，病程为6个月和2年，确诊时2例患者已出现会阴肿快、双侧腹股沟淋巴结肿大，疼痛明显，1例出现尿瘘，分别行局部放疗20Gy和60Gy，患者的疼痛部分缓解，会阴及侧腹股肿块缩小不显著，1例行全身化疗（甲氨蝶呤+环磷酰胺+卡铂）2个周期，2例患者的生存期为分别为3个月和8个月。另2例患者为原发尿道移行细胞癌，初发症状为终末血尿和尿道滴血，病程分别为2周和1个月，肿瘤均位于后尿道，带蒂，大小分别为1.0cm及0.5cm，2例患者均行肿瘤局部切除，术后随诊15年和28年，肿瘤无复发和转移。

讨论：原发男性尿道癌罕见，英文文献报道600余例，其中77%为鳞癌，15%为移行细胞癌，4%为腺癌。鳞癌和腺癌常呈浸润性生长，移行细胞癌则可呈浸润性生长或向尿道腔内生长成为乳头状。结合文献，我们认为由于男性尿道癌肿瘤的生长方式不同，其临床特性、转归和治疗也各有特点：①浸润性肿瘤的初始症状常为排尿困难，容易误诊，病程较长，加之临床医生缺乏对本病的认识，通常在肿瘤发生局部和远处扩散出现相应症状时才得以确诊，多数患者已失去手术机会，预后差。对已侵犯周围组织器官并有腹股沟淋巴结转移的患者，局部放疗可缓解症状，提高患者的生活质量，但对肿瘤的控制不佳，全身化疗的效果尚待探索。本组2例患者在放、化疗后，平均生存期仅为5.5个月。提高早期诊断是提高浸润性尿道癌疗效的关键，对于伴有会阴部疼痛的渐进性排尿困难的中、老年男性，要高度警惕本病的可能。②乳头状肿瘤的恶性程度低，初始症状以血尿多见，且由于血尿主要为初程、终末或尿道流血，可提示临床医生病变可能位于尿道，虽然本病罕见，但常能早期被发现并接受治疗，乳头状肿瘤行局部切除，可保全患者的器官及排尿功能，且治疗效果好，本组2例患者术后长期生存。