膜性肾小球肾炎

　　由于膜性肾病病程长进展缓慢临床过程差异很大部分病例有自发缓解的可能疗效难以估计治疗包括：

　　（一）对症治疗

　　1．休息在水肿肾病综合征时宜休息改善肾血流

　　2．饮食管理①对尿少而血容量偏多时应限制水量摄入②热量：在肾病综合征水肿者每日摄入热量应达7530～8370kJ（1800～2000kcal）足够的热量摄入以防止蛋白质分解增加③限钠：水肿主要原因之一为水钠潴留因此低盐饮食为基本措施之一成人每日摄钠2～3g儿童适当减少④蛋白质：由于近年来许多报告证实高蛋白饮食可致肾小球高负荷高滤过造成损害我们认为在明显低白蛋白血症而肾功能无损害时可适当补充蛋白质摄入以1～1．5g／（kgd）为宜含必需氨基酸的优质蛋白为主必要时适当静脉输入白蛋白以提高胶体渗透压提高循环血浆量增进利尿作用以缓解症状

　　3．利尿剂的应用在明显水肿又无低血容量时尿量减少在限制钠盐无效时适当应用利尿剂如速尿安体舒通等

　　（二）激素及其他免疫抑制剂由于病程进展缓慢25％病例可以自发缓解对激素及其它免疫抑制剂疗效难以评价对其应用仍有争议Donadio等回顾性分析了140例原发性膜性肾病患者其中116例有肾病综合征51例给予强的松60mg/D连续2月另一组联合应用免疫抑制剂治疗两组尿蛋白缓解率肾功能死亡率发生终末期肾衰率无显著差别Ponticelli等报告原发性膜性肾病治疗组43例隔日交替用激素苯丁酸氮芥6个月对照组40例随访5年蛋白尿缓解率治疗组70％对照组28％有显著区别血清肌酐浓度治疗组也较对照组为好Wehrmann等亦认为交替应用激素与苯丁酸氮芥治疗原发性膜性肾病是有效的Cattran等复习了20多年来用激素治疗原发性膜性肾病的文献从激素治疗对肾功能和蛋白尿的效果两个方面进行仔细地分析发现各作者所报导的结果有很大不同另外West等用CTX治疗原发性膜性肾病肾病综合征20例治疗23个月对照组17例治疗组在肾功能改善蛋白尿减少明显优于对照组近些年来国内外均有报告用环孢素A治疗有近期疗效但停药后复发率可高达80％以上根据我院自己的经验对原发性膜性肾病综合征患者采用中等量激素0．5～1．0mg／（kgd）观察6～8周无效者较快减药至停药有效者则缓慢减量至隔日疗法较长时间维持对有肾功能损害者则采用较强有力的方案如激素联合CTX等另外最好设计前瞻性有对照组的治疗方案进行长期随访观察以得到合理的有意义的资料

　　（三）高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗膜性肾病患者除了高凝血症外肾内凝血在疾病的发生发展中起了一定的作用大多主张对本病肾病综合征者常规进行预防性治疗我院对这类患者常用肝素1～2mg/（kgd）加入5％葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴2～4周为一疗程疗程结束后口服华弗林2．5mg/d潘生丁25～50mg一日3次可较长期服用近亦有用低分子量肝素皮下注射

　　上述治疗除抗凝外尚可减少蛋白尿改善肾功能鉴于抗凝治疗有潜在出血的危险应加强监护亦有人不主张对膜性肾病肾病综合征患者均行抗凝治疗证实有肾静脉血栓形成再予以抗凝在肾静脉血栓形成者除上述治疗外可早期（起病后3日内）肾动脉插管局部给予溶纤药如尿激酶等我院也取得较好的疗效在急性肾静脉大血栓保守治疗无效时尤其是双肾孤立肾或右肾大血栓（右肾血栓不易建立侧支循环可考虑手术摘除血栓在肾静脉血栓形成后抗凝治疗的同时应积极治疗肾病综合征防治加重高凝的因素如：合理应用激素与利尿剂治疗高脂血症等密切注意栓塞并发症的发生如：肺栓塞等

　　【预后】

　　膜性肾病进展缓慢甚至可静止儿童自然缓解率30%～50%成人约15%～20%但有15%患者起病5～10年后发展为尿毒症约50%病人15～20年进入终末期肾衰其预后与多种因素有关：①年龄：儿童较好②性别：女性比男性好③就诊时的临床表现：大量蛋白尿尤其＞10g/d早期出现高血压及肾功能损害者往往预后不良④肾活检病理分期：Ｉ期多可缓解甚至恢复Ⅱ期亦较好Ⅲ～Ⅳ期和／或有明显小管间质或血管病变者预后不佳⑤有严重合并症者亦差在肾移植中本病很少复发