18例获得性免疫缺陷综合征合并肺炎病人的护理

18例获得性免疫缺陷综合征合并肺炎病人的护理首席医学网2007年06月21日21:26:37Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：李霞王燕萍作者单位：乌鲁木齐市友谊医院急诊科，乌鲁木齐830049

【关键词】免疫缺陷综合征获得性肺炎护理

　　获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而引发的一种传染性疾病。它能使病人免疫功能部分或完全消失，使机体处于严重的免疫缺陷状态，完全丧失自卫能力，继之引发感染、肿瘤等，最终导致死亡。1998～2001年我科收治18例AIDS合并肺炎病人，护理报告如下。

　　1临床资料　　18例中，男16例、女2例，年龄25～40岁。均为吸毒或曾经吸毒人员（吸毒方式为几人共用注射器注射海洛因、静脉自注海洛因），血清抗艾滋病抗体检测均为阳性而确诊。其中以肺炎为首发症状15例，3例以发热为首发症状继之发生肺炎。主要表现为发热、咳嗽、气促、消瘦及腹泻等。痰培养8例为金黄色葡萄球菌，4例为克雷白氏杆菌，4例为结核杆菌及绿脓杆菌。给予抗炎（亚胺培南0.5g静脉滴注）、营养支持（白蛋白注射液10g静脉滴注）等治疗;结核杆菌感染者给予抗结核（利福平0.45，异烟肼0.4，乙胺丁醇0.75口服）治疗。18例中6例好转，住院4～22d;12例死亡。

　　2护理　　2.1心理护理

本组病人均不知自己已患AIDS，仅知患肺炎，久治不愈，且日渐加重，怀疑医生诊断，病人出现抑郁、恐惧心理。对此，护士与之谈心，观察其言行举止，了解其心理活动，热情为病人解决实际困难，有的放矢地疏导，并向病人讲解肺炎的病情，说明只要积极配合治疗可提高治疗效果。对病人家属讲清AIDS的病情及HIV的传播途径和预防知识，并强调家人关心、爱护、开导对病人战胜疾病的重要性。

　　2.2做好消毒隔离工作

①将病人安排在单人病房，并做好病房通风。对病人及家属做好宣教，说明隔离的必要性。②在病床、病历、交班本及病人一览表上作出红色明显标记。体温计、血压计、听诊器、止血带、生活用品均与其它病人分开使用。③医护人员接触病人的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜以及进行操作时，穿戴隔离衣、口罩、护目镜。医疗用具被污染后立即清洗、消毒。④病人的排泄物及遗弃物、残余剩饭剩菜，用不透水的双层密闭容器盛装打包，做好标记，由专人送至医用垃圾高温加热处加热或焚烧处理。病人的血、尿、痰、大便等标本用双层乳胶手套收集并做好标志后送检。　　2.3严密观察病情变化

①AIDS病人合并肺炎常提示AIDS病情已发展至中晚期。由于AIDS病人长期患病，导致全身营养不良、消瘦，呼吸肌群也相应存在不同程度萎缩，从而影响换气。密切监测呼吸功能，观察呼吸频率、节律、胸廓运动情况。一旦出现呼吸异常，提示组织缺氧，首先给予吸氧1～2L/min，若效果不佳，可增加吸氧流量至4～5L/min，但应注意吸氧浓度不宜超过50%。常规吸氧时仍感气短、气促，提示病情较重，必要时可行呼吸机机械辅助通气。②密切观察体温变化，体温升高时每30min测体温1次，高热病人以物理降温为主，有条件可用冰毯降温，不宜用药物降温，因AIDS病人体质都较虚弱，用降温药物出汗较多，易导致水电解质紊乱和虚脱。③注意肺部体征变化，了解肺部有无罗音，每日查血气1次，了解动脉血氧分压、血氧饱和度和二氧化碳分压，及时调整吸氧流量。

2.4保持呼吸道通畅

AIDS病人并发肺炎后，由于病程长、身体状态差，无力排痰，加之发热致水分丢失，痰液易粘稠，每1～2h给予拍背、翻身，协助排痰。鼓励病人用力咳嗽，对咳嗽无力、呼吸道分泌物多、发生痰阻者给予吸痰。对痰液坠积者给予体位引流［1］。并定期痰培养，选用敏感抗生素。

　　2.5加强营养

病人处于高代谢及负氮平衡状态，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。保证每天热量8360kJ，能进食者给予肠内高营养，可防止由于肠道功能减退而发生细菌迁移［2］。对进食有困难或并发肠道疾病者给予深静脉营养支持。配制静脉营养液时注意无菌操作，滴注速度为24gtt/min。　　2.6做好基础护理

①AIDS病人因长期发热、多汗，消耗大，抵抗力低，加之长期卧床，因此，皮肤护理非常重要。每天擦洗全身1次，翻身按摩受压部位，1次/h，用气垫床;保持皮肤干燥，防止皮肤破溃引发感染。②注意口腔卫生，饭前、饭后漱口刷牙，牙刷毛质宜软，避免损伤牙龈引起感染。

【参考文献】　　1王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社，1994.1522洪忠新.危重患者的营养支持.内科急危重症杂志，2001，7（2）:94

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