弥散性血管内凝血(DIC)

弥散性血管内凝血9f:K.Q0f;W&Y"g6Q;o/G
【弥散性血管内凝血的病史采集】6W!B3Y;U2D*k）`6{5h）~
1．有无易引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病，尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤；9P7i*R/R-Uu!I
2．有无外伤或手术后出血情况；
,e'z#P）|8{.]\+`3．有无使用抗凝药物，入院前肝素使用情况，血液制品使用情况。4M&h（D.{4O（B1V"e"s"E
【弥散性血管内凝血的体格检查】
%oo8t%Z;z7n）~!D'g1．全身检查：体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征；
（Q7Bx/}7e,?8b1N+e2．专科检查：6I'W*G0W4Q）F'c"]5^5c9a
（1）多发性出血倾向，尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑；2g6N6MW2i+o）]-r）r
（2）多发性微血管栓塞的体征（皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全）。
4_;H,R*i*T4J3J9`【弥散性血管内凝血的实验室检查】
1FF8|1{+x#h3[1．血、尿、粪常规，肝肾功能，血电解质；
1{（]-I.G）R0p%[8D2．诊断DIC应送检的项目包括血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、3P试验；溶栓二聚体II（D-Dimer）。并根据病情变化，动态观察上述结果；
"N0J%J$@#F7},y,B-s4o3．有条件时，可查纤溶酶原、血、尿FDP，血浆β―TG或PF4及TXB2以及AT―Ⅲ含量及活性，血浆因子ⅤⅢ:C活性等。
-]/O3J-d）B!X+P:v:~;[6C【弥散性血管内凝血的诊断标准】
'Wc%N（W+f1C,M1．临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现：
%M6\4N3N3`（k（h多发性出血倾向；/s4B5`,b%K%P
不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；%b+t9u-r'B7L
多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。
&Z8s6~;J!L#k$c'y$Z）d2．实验室检查：-O#c.?w4W,f2p
同时有下列三项以上异常。*M-^.D2c9E,l
血小板计数＜100×109/L或呈进行性下降。!Q;\&A1b1B8L:N.r$Q
血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降。#_!q&h+m#j1X1?
3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L（肝病FDP＞60mg／L），或D―二聚体水平升高（阳性）。
1R）V.u（x7C+x9p'I凝血酶原时间缩短或延长3秒以上（肝病者凝血酶原时间延长5秒以上）。
-K%X+}6W+c周围血破碎红细胞＞2%。;i3U）_!x!p9Y
纤溶酶原含量及活性降低。
"}:Q:e（Y'@.[2t抗凝血酶Ⅲ（AT―Ⅲ）含量及活性降低。
*J%T3R.].}3n2X血浆因子Ⅷ：C活性低于50％。
2G（J/P#q:F血浆凝血酶―抗凝血酶试验（TAT）浓度升高。:@8~）a+Y&v"t*@&{-q7J
血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高。
3N6C6}!mg（{3y&E血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平增高。*d!b2g（s"v2o2r!j7V
【弥散性血管内凝血的鉴别诊断】2X（m${（A!q;B7n（r!JM
1．原发性纤维蛋白溶解症。:u4_/k5u-G6t
2．重症肝病出血。3I0|!n1v$e
3．VitK缺乏症。.E6z4q2a#C5`
【弥散性血管内凝血的治疗原则】
3j9r#T3R,^.X3V1．对病因及原发病的治疗是终止DIC的根本措施。
7W$`7]-F-S!E2．肝素的应用：肝素治疗急性DIC，成人首次可用5000u静脉推注，以后每6小时静滴500u～1000u。也可用肝素每次5000u皮下注射，Q8h。一般将APTT维持在正常值的1.5～2倍，TT（凝血酶时间）维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在20～30分钟较为适宜。近年来肝素用量已趋小剂量化。
-b'O3O8s;U1L9?!_）q&k2n:[3．抗血小板药物：潘生丁每日400～600mg。低分子右旋糖苷，每次500ml静脉滴注。
.Y%M,l#F"?%A7\%n$_4．补充血小板、凝血因子及抗凝血因子：如血小板明显减少，可输浓缩血小板；如凝血因子过低。可输新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀物及纤维蛋白原制剂。
5wJ.\^&g（r#l5．抗纤溶治疗：抗纤溶药物在DIC早期忌用，只有当继发性纤溶亢进成为出血主要原因时才可与肝素同时应用。常用药有6―氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA）等。