慢性支气管炎和吸烟对COPD发病的影响

慢性支气管炎和吸烟对COPD发病的影响慧聪网2005年11月15日16时4分信息来源：中国医学论坛表

慢性阻塞性肺疾病（COPD）近年来在全球发病呈明显上升趋势。据《中国卫生统计年鉴》显示，1997年我国部分县呼吸系统疾病死亡率为147.03/10万，占总死亡人数的23.38%，在各种疾病中居于首位。大量的研究表明，吸烟和感染是COPD发病最为重要的因素。比较二者对COPD发病的单独作用和协同作用，对采取何种预防策略具有决定意义。

为了评价慢性支气管炎和吸烟对COPD发病的单独作用和协同作用，1992年春我们对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区的102230名村民进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定，排除FEV1/FVC<70%的COPD患者后，筛选出4516名吸烟和（或）慢性支气管炎的高危人群作为观察对象。2000年5月随机抽取50%进行复查，分析8年间吸烟和慢性支气管炎对该组人群COPD发病及肺功能的影响。排除154例死亡外，共1898名观察对象入选，应答率90.2%，男性1430人，女性468人，年龄15～85岁，平均年龄46.1岁。

结果显示，基线和复查肺功能的变化为：（1）FEV1不吸烟慢性支气管炎组平均每人每年下降32.8ml±49.6ml,显著低于单纯吸烟组的41.8ml±53.4ml（P=0.022）和吸烟指数>300并发慢性支气管炎组的42.3±53.5ml（P=0.027）。（2）FEV1/FVC不吸烟慢性支气管炎组平均每人每年下降0.2%±1.0%,显著低于单纯吸烟组的0.5%±1.0%（P=0.001）、吸烟指数<300并发慢性支气管炎组的0.4%±1.1%（P=0.006）和吸烟指数≥300并发慢性支气管炎组的0.5%±1.1%（P=0.001）。

COPD发病率：8年共发生359例COPD，总发病率为18.9%，男性发病率为20.3%，女性发病率为14.7%（P=0.008）。慢性支气管炎组218人，发病率为9.2%，显著低于单纯吸烟指数≥300组的19.6%（P=0.0003）、吸烟指数<300并发慢性支气管炎组的19.1%（P=0.003）及吸烟指数≥300并发慢性支气管炎组的22.1%（P=0.00004）。

Logistics回归分析：校正基线年龄、性别、地区、干预与否和FEV1后，以不吸烟的慢性支气管炎组为对照，单纯吸烟组OR=1.73（P=0.0659）；吸烟指数<300并发慢性支气管炎组OR=1.97（P=0.0366）,吸烟指数≥300并发慢性支气管炎组OR=1.89（P=0.0377）。

综上所述，吸烟和慢性支气管炎均为COPD的重要原因，吸烟者肺功能下降速度大于慢性支气管炎患者，吸烟对人群COPD发病的影响大于慢性支气管炎，二者存在协同作用。在我国人群中，吸烟正日益成为COPD最主要的致病原因。