慢性细菌性前列腺炎，仅占前列腺炎的5％，多发生于男性青壮年，可由急性病变迁延而来，但多数患者都没有急性细菌性前列腺炎的病史，有些病人仅因偶尔发现无症状菌尿而诊断。主要致病菌为大肠杆菌、克雷白菌以及假单胞菌属等，另外少数革兰阳性细菌如葡萄球菌、链球菌。偶有球菌和杆菌的混合感染。主要感染途径：上行性尿路感染、血源性感染及前列腺结石为主。下尿路梗阻是发病的诱发因素之一，各种因素引起的前列腺充血如过度饮酒、性刺激和会阴部损伤等也会成为细菌侵入的良好环境。
慢性细菌性前列腺炎通常为同一病原菌引起的反复尿路感染和抗生素治疗后，前列腺液依然有病原菌的持续存在。造成前列腺内有病原菌持续存在的部分原因是由于前列腺解剖结构特殊，其导管细长弯曲，开口处口径小，与尿道成直角或斜行向上进人尿道，有利于尿道菌进入腺体，不利于腺体炎性分泌物排出和引流；前列腺上皮脂膜和前列腺液pH等影响，使抗茵药物不易自血浆扩散人前列腺腺泡，前列腺体内要达到有效的杀菌、抑菌的浓度，需要有脂溶性、离解常数高、与血浆蛋白结合率低、毒性低、且能较长时间服用的碱类药物，但目前临床上应用的抗生素尚不完全具备这些特点；前列腺炎的病理改变，病变周围的纤维化也影响抗菌药物向病灶扩散；前列腺组织中有淋巴细胞、单核细胞等浸润，部分腺管内有大量炎性分泌物存在，慢性炎性病变使管腔狭窄，纤维组织增生，分泌物引流不畅和腺体质地变硬。前列腺周边区是前列腺炎的好发区域，而不是中心区。主要原因是两个区的腺管走行方向不同，中心区腺泡以斜的、顺着膀胱排出的尿流方向，开口在精阜上部和两侧尿道上，而周边区的腺管沿着和尿道垂直方向走行，逆行尿液流向开口在前列腺部尿道，这一垂直走向在前列腺部尿道内压增高时，尿流可反流至周边区腺管内；相反，由于中心区腺管斜的走向，压力增高导致官腔闭合，尿液不会进入腺管。前列腺部尿道内尿液可反流至前列腺腺管和腺泡已几个方面得到证实。首先从少数前列腺结石分析结果中已发现尿酸或单水草酸钙，提示尿液可进入前列腺腺泡内。其次，从非细菌性前列腺炎患者的血液、尿液和前列腺按摩液测定肌酐和尿酸盐的量，检测结果认为大多数病例的前列腺按摩液确实含有一些尿液。再其次Kirby在男性尸体做膀胱造瘘术的实验中也得到了证实。此外，在排尿期的膀胱尿道造影图上可见到造影剂进人前列腺内。本病起病缓慢，对膀胱颈部的影响不大，很少导致膀胱梗阻。【诊断标准】1．临床表现慢性细菌性前列腺炎的临床表现变异较大，且易复发，有时可急性发作。（1）排尿情况：木同程度的尿频、尿急、尿痛，夜尿多，排尿困难，晨起时或排尿终末时或大便用力时尿道外口常有稀薄水样分泌物或有较浓厚的乳白色粘液。（2）疼痛：排尿时膀胱和会阴部有不适感，肛周、耻骨上、腰骶部、腹股沟、下腹部、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内也可有隐痛或不适感。（3）性功能情况：少数患者还可出现射精后疼痛、血精、早泄、遗精、性欲减退或阳痿。（4）神经衰弱表现：常常合并头晕、乏力、失眠、多梦等症状。2.辅助检查（1）直肠指诊：前列腺大小可增大、正常或缩小，表面不均匀，或有压痛。（2）前列腺液镜检：每高倍视野白细胞10个以上，或有10个但有成堆脓球伴卵磷脂小体减少，一般可做出诊断，有时镜下可见大量白细胞和可出现含脂质的巨噬细胞。（3）尿常规检查：可见多量的白细胞。（4）细菌学检查：前列腺液细菌培养阳性，一般可留取分段尿及前列腺液培养加计数。【治疗】 初次发病，预计敏感性的抗生素，疗程根据需要决定；再发，足量抗生素；复发，小剂量，长期预防量抗生素；经久不愈者，可考虑尿道手术。1．向患者说明此病是慢性病，且易复发，需要坚持治疗，应增强体质，需戒烟及辛辣食物，应合理的性生活，有助于此病的治疗。2．抗菌药物治疗慢性细菌性前列腺炎仍应以抗生素药物治疗为主，但效果不如急性前列腺炎，对抗生素的治疗有较强的耐药性，停药后易复发；一个疗程未治愈的患者常可以通过连续的低剂量抑制疗法。常用复方新诺明、米诺环素、左氧氟沙星、氟哌酸、红霉素，多西环素等药物。3．定期行前列腺按摩，排挤前列腺液。坚持热水坐浴仍是有效治疗措施之一、经直肠的前列腺微波热疗和经尿道的射频热疗、前列腺注射治疗（一般经会阴给药）、经直肠给药（如野菊花栓）及离子透人对于慢性前列腺的治疗均有一定疗效。理疗治疗温度以41℃～42~C为宜，治疗时间一般在30～60分钟。适应证于经久不愈的慢性前列腺炎患者。（1）微波治疗的作用机制1）致热效应；机体组织受到微波照射受热后血管扩张引起血流增加，增加毛细血管的压力，增加细胞膜的渗透性和加快新陈代谢，以及加速将毒素、细菌和渣质清除患部的速度，使肌肉松弛，消除疼痛和缓解肌肉痉挛等。2）非致热效应；机体组织受到微波照射后无明显温升。在电磁波的场力下激励神经纤维细胞；影响细胞膜的脂质，改变膜的通透性；改变细胞膜的静息电位，使细胞分子产生强迫振动，导致生物体的功能变化。3）禁忌证：①出血性疾病；②急性尿路感染。4）合并症：①血尿：多很轻微，可能系插导管造成的粘膜创伤，不需要特殊处理，很快会自愈；②尿道刺激症状：表现为尿频及尿急等，可服用泌尿灵等对症药物。（2）射频热效应的作用机制：①4TC以下可增强血液循环；②增强酶的活性，加强代谢及免疫功能；③降低肌肉组织张力。禁忌证：①装有心脏起搏器患者；②带有金属假体者（如人工股骨头）；③尿路感染急性期，需先行消炎治疗，待炎症缓解后再做射频治疗；④有出血倾向者。心血管患者、肺气肿、慢性支气管炎及脑血管疾病，一般也可以接受射频治疗。4．手术治疗对于非手术治疗不能治愈及难以控制的慢性前列腺炎，特别是前列腺结石患者可考虑手术，以经尿道前列腺电切术为主，应切至包膜，以彻底切除前列腺周围区含有大部分感染病灶和结石，切除后应进行抗生素治疗6～8周。但手术治疗一般不易被慢性前列腺炎患者接受。
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