粘连性肠梗阻信息

　
粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻（intestinalobstructionduetoadhesion）比较常见，约占全部肠梗阻病例的40%～50%。其中先天性腹腔内粘连（如美克耳氏憩室的系带、胎粪性腹膜炎）所致者极少，而以后天性腹腔内粘连为最多，好发于腹腔内手术、感染、肿瘤、腹部损伤，腹内出血或异物残留最多见。

粘连性肠梗阻大多有腹部手术史，发生时间可以在术后几周到数年之久，有的甚至数十年。可有多次反复发作。大部分粘连性肠梗阻发生在回肠且为单纯性，临床表现同一般小肠梗阻。

（1）多有腹腔手术、创伤或感染病史。

（2）以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作史。

（3）突发性典型的机械性肠梗阻表现。

值得注意的是，手术后早期（5～7天）即可出现粘连性肠梗阻，应与术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。其鉴别要点有二：

（1）术后肠麻痹是术后的持续表现，多在术后3～4天内恢复，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。而粘连性肠粳阻则常常先有肛门排便排气后又停止，并伴有绞痛和肠鸣音亢进。

（2）腹部X线，肠麻痹时全部肠道均有积气，而粘连性梗阻积气积液仅限于梗阻以上的肠管。

粘连性肠梗阻应尽量避免反复手术治疗。若是单纯性梗阻，应首先选择基础治疗，如基础治疗无效或怀疑有绞窄时，宜及时作手术探查。手术中应注意以下事项:

（1）全面探查，不满足于一处或几处梗阻的发现。

（2）以钝性分离为主，减少损伤。

（3）对于粘连广泛，分离后有较多粗糙面者，可行部分或全部小肠排列术。

手术方式可根据病变情况采用粘连松解或束带切断术，有肠死者，应行肠切除吻合术。

（1）粘连性肠梗阻多数为单纯性肠梗阻，一般采用禁食，胃肠减压，输液，防治感染等非手术方法，尽可能避免手术治疗，以减少手术后再粘连。

（2）腹腔内粘连是浆膜对损伤和炎症正常生理反应，故在腹腔手术中采用一些方法尽可能减少损伤和炎症，以减少粘连性肠梗阻的发生。手术中仔细止血，不作大块结扎，防止浆膜面暴露干燥和异物残留等。

（3）使用抗粘连药物或材料、如胰蛋白酶、右旋糖酐、透明质酸酶等。

（4）加强术后处理促使肠功能恢复，如早期下床活动，使用促进肠蠕动药物。