xhxzz发表于2006-6-818:56
氦氖激光治疗81例颞下颌关节紊乱综合征疗效观察[url]www.shouxi.net[/url] 全国良陈毅丽2004-7-2415:45:00中华中西医杂志2003年12月第4卷第24期
【文献标识码】B【文章编号】1606-8106（2003）24-3309-02
采用氦氖激光照射下关穴及阿是穴治疗81例颞下颌关节功能紊乱综合征，其中50例显效，21例好转，总有效率88.4%。探讨激光对本病的镇痛作用大多是通过穴位及病灶区的照射来完成的。祖国医学认为本病的发病与风寒有着密切的关系。
1临床资料
1.1一般资料81例中男29例，占发病35.8%，女52例，占发病64.2%。发病年龄见表1。
表181例颞下颌关节紊乱综合征的发病年龄
1.2治疗方法采用波长632.8nm氦氖激光仪照射，输出功率20mW，光斑直径5mm，每次15min，功率密度1.02mW/mm2。对准颞下颌关节处，即下关穴或阿是穴。激光仪与患处的距离为1m左右。10次为一个疗程，有的患者可二个疗程。
1.3注意事项为确切地观察氦氖激光照射治疗颞下颌关节紊乱综合征的疗效，故在治疗前嘱咐患者停用其他一切治疗方法，例口服芬必得、新B1片及局封疗法等。另外，嘱咐患者进食时避免吃排骨等硬或酸的食物。
2疗效观察
2.1疗效评定（1）显效:颞下颌关节疼痛消失张口闭口无障碍，关节无弹响，咀嚼无影响。（2）好转:疼痛减轻，张口闭口障碍减轻，关节弹响改善。（3）无效:经一个疗程治疗症状无改善。
2.2疗效分析81例颞下颌关节紊乱综合征患者经过一个或二个疗程的治疗后其中有50例显效，占61.7%，21例好转，占25.9%，总有效率达87.6%，10例无效，占12.3%。有15例复发再治疗仍有效。
3讨论
3.1颞下颌关节紊乱综合征的发病机制探讨（1）发病特点:本文81例患者中以20～60岁之间发病率最高占87.6%。可见本病主要以青壮年发病为主，与文献报道一致［1］。在性别方面分析，本文病例主要以女性为多，共52例占64.2%，男29例占35.8%。从受累关节分析81例中侵犯双侧的仅4例，占发病4.9%，而单侧77例，占95.1%。（2）病因:本病发病因素较为复杂，有情绪焦虑、神经衰弱等。但关系紊乱引起关节周围肌群的痉挛，而发生疼痛，张口闭口困难在发病中亦起到相当重要的作用。另一种学说认为受寒冷［2］也常常是本病发病的一个诱发因素。祖国医学则认为风寒与本病的关系甚大，因为风性最轻，飘飘向上，最易侵犯头面部，风又是百病之首，与寒相结为风寒，共同侵入肌表，上窜牙关，致使筋脉拘紧，络脉不通，气血凝滞，所致:“通则不痛，不通则痛”。而出现本病的一系列症状。笔者亦比较支持祖国医学对本病发病机制的病理学说。
3.2激光治疗颞下颌关节紊乱综合征的研究本病的发展过程分为3个阶段:即功能紊乱、关节结构紊乱、关节器质性破坏。而本文选择的病例均为功能紊乱者。目前应用激光治疗本病有几种仪器。上海瑞金医院应用CO2激光扩束照射治疗131例，其中近期显效43.6%，好转43.6%，总的有效率为87.2%［3］。而我们应用氦氖激光照射治疗有效率是88.4%，与CO2激光扩束照射的疗效相似。上海市科委激光医学中心应用MDC-500型半导体激光治疗10例全部有效。我们采用波长632.8nm氦氖激光照射治疗本病，该波长能穿透正常皮肤和皮下组织约16mm，可达到多数穴位的深度［4］，故亦能使激光达到颞下颌关节腔及周围的肌群，产生良好的生物刺激作用，即消炎止痛，改善微循环，使经络传感通畅。因为激光镇痛大多是通过穴位及病灶区的照射来完成的，它的疗效与针灸相似。我们采取照射的颞下颌关节部位正是下关穴或阿是穴。另一种机制则认为激光引起“波场共振”作用调整了人体机能，使人体中枢神经系统产生内因性麻醉剂作用［4］。以上的论述是根据文献报告对激光的镇痛机制做肤浅的探讨，有待进一步研究。本文总结了81例颞下颌关节功能紊乱综合征。发病以青壮年为主，女性多发于男性，单侧发病为主。本病的病因从祖国医学认识为风寒所致。我们选用波长632.8nm氦氖激光治疗有效率为88.4%，稍高于CO2激光扩束照射治疗。故激光治疗本病具有疗效肯定、安全、方便、病人无痛苦的特点，值得推广应用。（本文承蒙本院口腔科朱惠珍，针灸科丁倩两位主治医师指正，特此致谢）
参考文献
1上海市卫生局、中华医学会上海分会合编.口腔科、皮肤性病科诊疗常规.上海:上海科学技术出版社，1999，58.
2上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社，1980，533.
3许松林，马宝章.激光技术与医学应用.北京:人民卫生出版社，1989，308.
4陶祥元，刘忠达.激光照射治疗的机理与实践.应用激光，1997，6.
作者单位:201805上海安亭医院激光室
tanyanxia发表于2006-6-2317:48
氦氖激光治疗颞下颌关节紊乱综合征具有疗效肯定、安全、方便、病人无痛苦的特点，值得推广应用
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