早产儿脑室内出血（IVH）的部分凝血因子与血小板参数的变化

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dcontrolgroupsincoagulationprofiles,includingPT,APTTandFIB.Ascomparedwiththemeanvaluesofthesethreeindexes,（14.33±1.82）s（PT）,（43.89±4.97）s（APTT）and（2.12±0.53）g/L（FIB）inthecontrolgroup,and（16.75±2.03）s,（54.43±5.58）sand（1.89±0.44）g/LinIVHgrouprespectively.Ascomparedwiththecontrolgroup,preterminfantswithIVHhadasignificantlowerplateletcount（172.20±75.81）vs（230.92±86.50）,highermeanplateletvolume（8.39±1.23）vs（8.07±1.46）,lowervolumeration（0.135±0.08）vs（0.188±0.06）,andhigherplateletdistributionwidth（17.6±1.04）vs（17.3±1.08）.ConclusionDisturbancesofcoagulationprofilesarerelatedtoIVHinpreterminfants.TheplateletindexesofpreterminfantswithIVHexistabnormal.

【Keywords】Preterminfant;IVH;coagulationfactors;platelet

随着围产医学的快速发展,新生儿重症监护水平的不断提高,早产儿、极低出生体重儿的成活率越来越高,然而存活者往往出现多种临床问题及后遗症。在低出生体重儿所出现的众多临床问题中,其危害最大疾病之一为脑室内出血（intraventricularhemorrhage,IVH）,在早产儿中发生率很高，是造成早产儿死亡和残疾的主要原因之一。国内刘敬等曾对早产儿IVH发生的高危因素分析,认为小胎龄、低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血症、高碳酸血症、低血糖、孕母围产期合并症是早产儿颅内出血的重要高危因素［1］。还有人认为窒息、快速扩容、输注高渗液、呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、辅助呼吸和惊厥等临床因素与IVH的发生也存在一定的关系［2］。可以看出，早产儿IVH的发生是多因素作用的结果，目前的研究方向多集中在血管因素与血管外因素，而对血管内因素（出凝血和纤溶系统）的研究并不多见。

　　1对象与方法

1.1研究对象2005年5月―2007年5月在温州医学院附属育英儿童医院新生儿科住院,出生24h内胎龄小于34周且出生体重小于1500g的早产儿共143例。所有患儿家长签署患者知情同意书同意参加本研究。

1.2.1IVH组出生3天内经头颅B超检查诊断为颅内出血的早产儿68例。其中,男42例，女26例；出生体重980～1408g；胎龄28～33周。其中I级出血30例，II级15例，III级20例，IV级3例。出生重度窒息6例，轻度窒息9例；阴道顺产33例，剖宫产35例；母亲合并妊高征7例，未合并妊高征61例。

1.2.2无IVH组出生3天内经头颅B超检查显示无颅内出血,且经头颅B超随访至生后2周未发生出血的早产儿75例。其中，男45例，女30例；出生体重950～1487g；胎龄27～33.5周。其中出生重度窒息5例，轻度窒息15例；阴道顺产35例，剖宫产40例；母亲合并妊高征6例，未合并妊高征69例。两组比较差异无显著性。见表1。表1143例早产儿一般资料

1.3早产儿IVH的诊断方法依据床旁B超扫描结果。IVH分级采用Papile分级法［3］：I级，单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；II级，室管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室，引起IVH；III级,IVH伴脑室扩张;IV级，III级IVH伴脑实质出血，脑室周围静脉出血性梗死。I级和II级为轻度，III级和IV级为重度。

1.4各组研究对象生后及母亲产前、产时均未用过对凝血或纤溶有影响的药物,无家族遗传性出、凝血疾病史。排除标准：（1）患有有严重的先天性畸形的疾病，如复杂先心、膈疝、脑发育不良等。（2）明确诊断为遗传代谢性疾病的患儿，如Down’s综合征、糖尿病、PKU等。（3）患有严重的出凝血障碍的疾病如血小板减少症、维生素K缺乏症、血友病等。

1.5研究方法

1.5.1对符合入选条件的患儿在出生3天内由B超室专职医师完成头颅B超检查,探头选择凸阵探头，选择探头频率为3.5～7.5MHz，并根据检查结果进行分组，其中无出血组头颅B超随访至2周，并剔除3天