48例脑疝患者的预见性观察与护理

48例脑疝患者的预见性观察与护理推荐到首页　□　《中华现代临床医学杂志》2008年第10期1/3页123作者单位：吉林敦化，敦化市医院五官科（△神经外科）

【摘要】在护理观察中及时发现脑疝患者48例，经过立即采取有效治疗护理措施，治愈35例。笔者认为预见性观察和护理，做到早期发现、及时预防、及时抢救，能明显降低患者的病死率。

【关键词】脑疝；颅内压；护理

脑疝是颅脑损伤，颅内压疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的必然结果，是颅脑损伤较常见的并发症，具有病程凶险、变化快，是一种严重威胁患者生命的紧急状态，也是目前神经外科患者主要的死亡原因之一。但如能对易发脑疝的患者实施预见性观察，做到早期发现、及时预防、迅速抢救处理，也能显著降低患者的病死率。我院自2007年1月到2008年1月共收治重症颅脑损伤258例，其中48例并发脑疝，在护士认真细致的护理观察中及时发现其中35例得到治愈，现将预见性观察及护理介绍如下。

　　在脑疝患者48例中，男32例，女16例，年龄8~70岁，平均39岁，颅脑损伤25例，自发性脑内血肿13例，脑瘤术后急性脑水肿6例，脑挫裂伤4例。48例脑疝均是住院期间发生。脑疝类型：小脑幕裂孔疝30例，枕骨大孔疝8例，小脑幕裂孔上疝6例，大脑镰下疝4例。发生时间为入院后或术后1h至4天。48例患者在发现脑疝形成后均给予保持呼吸道通畅，迅速开放静脉通路，20%甘露醇快速输入，做好紧急的手术前准备并及时进行手术治疗。预后良好35例，重残5例，植物生存2例，6例脑疝术后并发肺部感染、应激性溃疡、肾衰竭死亡，病死率12.5%。

21预见性观察

211及时早期发现颅内压增高脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmh2o持续1h即可引起脑疝。因此作为神经外科护士做到眼勤、手勤，动作轻、准、快，在护理工作中密切观察脑疝的前驱症状，将抢救工作做到发生脑疝之前。头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内高压的临床表现。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。本组均在入院后或术后1h至4天出现剧烈头痛，躁动不安频繁呕吐，巴宾斯基征阳性，确定为急性颅内压增高，脑疝前驱期，及时报告医生，给予20%甘露醇快速滴注并做好术前准备。

212意识观察意识变化是脑疝出现之前的重要表现。随着意识障碍进行性加重，通过与患者交谈和对疼痛的刺激，能判断患者意识情况。30~60min观察患者意识1次，若患者意识清楚者出现嗜睡或意识蒙、意识障碍加深，提示有脑疝的可能。躁动可以是病情恶化或好转的预兆，也可能是疼痛、尿潴留等引起的，因此要分析躁动不安的原因。

213瞳孔的监测根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。沟回疝患者由于向下移位的大脑后动脉挤压在第三神经之上，使瞳孔扩大的神经纤维正好集中在该神经的上方，当扩瞳的神经纤维刚开始受刺激时，部分患者有一短暂的瞳孔缩小，随着脑疝的加重很快使动眼神经麻痹，使瞳孔进行性扩大。颅脑损伤后或脑瘤手术后7天内，30~60min观察瞳孔大小、形态，对光反射及灵敏性1次，如一侧瞳孔开始缩小或开始扩大，对光反射迟钝，及时采取有效措施往往能够挽回患者的生命。

214生命体征的观察血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。如出现上述症状在通知医生的同时采用脱水疗法，积极做好术前各项准备：剃头、普鲁卡因试敏，交叉配血，留置导尿，并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。对伤后4天内及脑瘤术后患者均进行心电监护。本组5例出现呼吸逐渐减慢至6~10次/min，给予呼吸机辅助呼吸及并立即备好穿刺用物，配合医生入手术室给予脑室穿刺脑脊液引流术，呼吸恢复正常。

22术后护理