慢性铅中毒性贫血

概论

慢性铅中毒贫血是由于工业生产或生活上长期接触铅或其化合物，导致铅在体内蓄积损害造血系统而致。铅中毒贫血一方面是由于过量的铅剂影响血红素合成过程中的几种酶，抑制血红素合成，另一方面大量铅对成熟红细胞有直接溶血作用而导致红细胞寿命缩短。其临床表现除贫血外，还有神经、消化系统损害症状，神经系统损害加头晕、头痛、失眠、乏力、四肢肌肉和关节酸痛，甚至脑病、周围神经痛、肝病、高血压、肾病；消化系统症状如齿龈边缘上有灰蓝色线即铅线，口腔粘膜和舌的色素沉着、腹绞痛、肝病，儿童可见骨铅线等。

　　中医按“虚劳”、“黄疸”辨证。

（一）心脾两虚

　　脾为后天之本，气血生化之源，长期饮食失调，损伤脾胃，脾失健运，则气血亏虚；心主神明，又主血脉，血脉空虚，心神失养，故见心脾两虚之证。

（二）肝胆湿热

　　由于饮食失调，损伤脾胃，脾失健运，湿阻中焦，郁久化热，湿热之邪熏蒸肝胆，肝失疏泄或铅毒直中于里，郁遏不达，困阻中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸不能泄越，使肝失疏泄加重，胆汁不循常道而外溢见黄疸诸症。

（一）心脾两虚

1主症：身倦乏力，肌肉震颤，少气懒言，头晕头痛，失眠多梦，食欲不振。舌淡苔白，脉细数。

2证候分析：脾主四肢肌肉，脾失健运，气血亏虚，失于荣养则见身倦乏力，肌肉震颤；气虚则见少气懒言；血虚脑失濡养而见头晕头痛；心血亏虚心神失养故失眠多梦；脾失健运，影响胃肠功能则食欲不振。舌淡白，脉细弱均为气血虚弱之象。

（二）肝胆湿热

　　1主症：身目俱黄，小便黄，胁痛，胸闷，口苦，食欲不振，恶心呕吐，乏力心悸，舌红，苔黄，脉滑数。

2证候分析：湿热交蒸，胆汁外溢则身目俱黄，小便黄；湿热内蕴，阻碍气机，脉络失和则胁痛胸闷；湿热中阻，胃失和降，胆汁上逆，则口苦，食欲不振，恶心，呕吐。病程日久，耗伤气血则可见乏力、心悸等气血亏虚之症。舌红，苔黄，脉滑数均为肝胆湿热之象。

●诊断与鉴别诊断

　　1发病特点；本病由长期接触铅制剂或服用含铅药物后发生，逐渐出现头晕头痛、乏力、心悸、面色苍白，甚至出现齿龈、颊粘膜的灰蓝色铅线及口腔金属味，腹胀腹痛等症。

　　2证候特点：本病临床辨为心脾两虚、肝胆湿热两型。症见身倦乏力，肌肉震颤，少气懒言，头晕头痛，失眠多梦，食欲不振，舌淡苦白，脉细数者为心脾两虚型；症见身目发黄，小便黄，胁痛，胸闷，口苦，食欲不振，恶心呕吐，乏力心悸，舌红，苔黄，脉滑数者为肝胆湿热证。

〖鉴别诊断〗

本病是由长期接触铅制剂或口服含铅药物损伤脏腑所致，除虚证表现外还有一些特征性表现，如头晕头痛、牙龈及颊粘膜部灰蓝色铅线、腹胀腹痛、口有金属味等，与其他原因所致虚劳及其他病证的虚证证型不同。

●西医诊断与鉴别诊断

　　1临床表现：慢性铅中毒除影响造血系统引起贫血外，还可出现神经系统、消化系统等症状。贫血一般是轻、中度的低色素性正细胞性贫血，亦有呈小细胞性。另外铅中毒还可直接作用于成熟红细胞，使红细胞内钾离子渗出而引起溶血。神经系统可见头晕头痛、失眠乏力、四肢肌肉和关节酸痛、右手握力减弱甚则手腕下垂。消化系统可见牙龈铅线、口有金属味、腹胀腹痛等，腹部绞痛为突然发作，呈阵发性，部位在脐周或上、下腹部。少数病例可有铅中毒性肝炎。

2实验室检查。

　　（1）血象：呈低色素正细胞性贫血，网织红细胞和点彩红细胞增多。

　　（2）骨髓象：有核细胞增生活跃，有核红细胞数增多，点彩红细胞和铁粒幼细胞增多，红细胞在间接分裂过程中有分裂异常。

　　（3）尿中铅毒抑制δ一氨基一γ酿成酸（ALA）含量增多（正常值15±0.6rnl/g肌酐或3土14g／L尿）。

　　（4）尿中粪卟琳增多（正常值为38μg/g肌酐或70±6μg／L尿）。

　　（5）血铅：＞700μg／L（正常值为100～400μp／L）。

　　（6）尿铅：增多（正常值为10～40μg/d）。

●转归与预后

本病诊断确立，应脱离原工作岗位，经积极治疗，预后较好。

注意调畅情志，调节饮食，并配合体育锻炼以增强体质。

（1）改善工作条件，如乱用含铅药物；

（2）注意个人防护，如工作时带口罩、勤换洗衣物等。