不同原因贫血患者183例血象和骨髓象分析

不同原因贫血患者183例血象和骨髓象分析首席医学网2006年04月22日10:42:02Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：田万林，宫继勇，朱安友

【关键词】原因

【摘要】目的通过对缺铁性贫血（IDA）、巨幼红细胞性贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA），溶血性贫血（HA）、病原微生物感染性贫血、慢性疾病性贫血（ACD）的血象和骨髓象的比较分析，以探讨不同原因贫血的实验室鉴别诊断。方法用CD-1700血球记数仪进行全血分类记数。骨髓形态学检查采用瑞氏染色，普鲁士蓝染色，观察细胞内外铁。结果不同原因贫血在血象和骨髓象方面既有共同点又具有明显不同点。结论对贫血患者的实验室诊断，要从血象和骨髓象上全面分析考虑，方能做出正确的实验室诊断，为临床进一步诊断和治疗提供重要依据。

【关键词】贫血;血象;骨髓象;诊断，鉴别

Theanalysisofhemogramandmyelogramindifferentamenicpatiensamong183casesTIANWan-lin，GONGJi-yong，ZHUAn-you.（DepartmentofClinicalLab，AffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，Anhui233004，China）

【Abstract】ObjectiveToexplorethelabassaysanddiagnosisofsomeanemiabymeansofcomparisonandanalysisofhemogramandmyelogramamongirondeficiencyanemia（IDA），aplasticanemia（AA）ofmegaloblasticanemia（MA），hemolyticanemia（HA），pathogenicmicroorganisminfectiveanemiaandanemiaofchronicdisease（ACD）.MethodsWholebloodclassifica-tioncountwasmadewithCD-1700bloodcorpusclecounter;theWright'sstainingwasadoptedforbonemarrowmorphologytest;Prussianbluestainingwasalsoemployedtoobservethecells'internalandexternalironcontents.ResultsThementionedanemiadiseasesnotonlyhavecommongroundbutalsotheobviousunlikenessinhemogramandmyelogram.ConclusionForlabdiagnosisofanemiapatients，onlywithfullconsiderationsandanalysismadefromhemogramandmyelogramcanweconcludethecorrectlabconfirmationtolayasolidfoundationforfurtherclinicdiagnosisandtreatment.

【Keywords】Anemia;Hemogram;Myelogram;Diagnosis，differential贫血是由多种原因引起的外周血单位容积内血红蛋白（HB）浓度、红细胞记数（RBC）及血细胞比容（HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状［1］。由于贫血的原因很多，因此对贫血的实验室诊断有易也有难。现将我院2002年1月～2003年6月183例6种贫血的血象和骨髓象进行分析对比，以探讨这几种贫血实验室的鉴别诊断。

1资料与方法

1.1资料选择我院2002年1月～2003年6月就诊患者，诊断按文献标准［2］。缺铁性贫血（IDA）组52例:男18例，女34例，年龄2～70岁;（2）巨幼红细胞性贫血（MA）组30例:男18例，女12例，年龄25～79岁;（3）再生障碍性贫血（AA）组46例:男35例，女11例，年龄2～60岁;（4）溶血性贫血（HA）组16例:男9例，女7例，年龄2～60岁;（5）病原微生物感染性贫血21例:男8例，女13例，年龄8～69岁;（6）慢性疾病性贫血（ACD）18例:男12例，女6例，年龄15～80岁。1.2方法血象检查，用EDTA抗凝全血，采用CD-1700血球计数仪进行分类记数。骨髓穿刺由临床医生操作，制片后送检。选择涂片好、原薄均匀的片子进行瑞氏染色，进行骨髓常规检查。普鲁士蓝染色，进行细胞内外铁检查。

不同原因贫血血象比较，见表1。不同原因贫血骨髓象的比较，见表2。

表1不同原因贫血血象比较（略）

从表1可以看出贫血不单是Hb（RBC）一系减少，白细胞数（WBC）、血小板数（BPC）同时也会有明显改变。IDA不仅可以是一系（Hb）减少或两系（Hb和WBC或Hb和BPC）减少，也可以是三系细胞同时减少。这主要是铁缺乏时严重影响血小板蛋白合成和粒细胞生成［3］。缺铁性贫血时由于抵抗力差易继发感染，所以也可以表现为在HB减少的同时WBC或

表2不同原因贫血骨髓象的比较（略）

12或叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍。所以大部分病人表现在三系细胞同时减少。AA最主要是表现在三系细胞同时减少，但对于慢性再生障碍性贫血（CAA）有时也会表现一系（Hb）减少或两系（Hb和WBC或Hb和BPC）减少［4］。HA由于免疫因素，机体不仅对RBC产生自身免疫，同时对WBC和RBC也会产生自身免疫。所以HA不仅Hb减少，同时WBC、BPC也会减少，如E-VANS综合征。病原微生物感染性贫血，主要由于病原微生物和组织破坏释放的毒素，造成红细胞生成素释放减少和骨髓对红细胞生成素反应迟钝，铁代谢障碍而导致贫血［2］。由于炎性反应，所以它的血象主要表现在血红蛋白减少和WBC升高。ACD发病机制还不十分清楚，目前认为由3个方面组成:（1）红细胞寿命缩短。（2）骨髓对贫血的反应迟钝。（3）铁代谢异常，铁代谢与红细胞膜铁蛋白受体有关［6］。慢性疾病的红细胞膜受到不同程度的损伤而导致铁代谢异常。从表1可以看出ACD主要表现在Hb一系减少，其他5种贫血都可以表现三系细胞同时减少。骨髓象是诊断贫血的最主要方法。IDA骨髓象的特点是粒红比减低，红系比例升高，幼红细胞体积减小，浆量减少。成熟红细胞体积减小，淡染区扩大，外铁阴性，内铁阴性或减少。IDA要注意与感染性贫血区别，因病原微生物感染性贫血也可以是小细胞低色素贫血，但其骨髓象特点是粒红比升高，粒系比例升高并有毒性改变。它的铁染色特点是细胞外铁正常，而细胞内铁减少或阴性。血管内溶血性贫血有时与急性出血造成的缺铁性贫血易混，因它们的铁染色都是外铁阴性，而内铁正常，但HA骨髓象的特点是粒红比例倒置，红系比例明显升高。但有时也难以区别，需要用其他试验加以区别。MA与AA在外周血象上大部分都表现在三系细胞减少，但它们的骨髓象截然不同。MA主要表现在有核细胞增生活跃，粒、红、巨三系细胞巨幼变［5］，巨核细胞数正常。而AA主要表现在有核细胞增生减低、巨核细胞数减低、造血岛内造血细胞明显减少，细胞形态正常。慢性疾病性贫血，主要表现在其具有慢性疾病，骨髓象变化不大，成熟红细胞可有异形。综上所述，对贫血的实验室诊断，要从血象、骨髓象以及骨髓铁染色全面分析考虑，才能做出比较正确的实验室诊断。为临床进一步诊断和治疗提供依据。

【参考文献】

［1］谭齐贤.临床血液学和血液检验［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.120-121.

［2］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第3版.北京:科学出版社，1998.1-116.

［3］刘忠民.伴白细胞减少的缺铁性贫血临床分析［J］.中华全科医师杂志，2003，20（4）:206-207.

［4］杨西萍.233例贫血待查患者骨髓检查结果分析［J］.右江民族医学院学报，2002，24（4）:527-528.

［5］陈丽清，陈丽湘.20例巨幼红细胞性贫血的病态造血观察［J］.福建医药杂志，2001，23（2）:83-84.

［6］WiansFHJR，UrbanJE，KefferJH，etal.Discriminatingbetweenirondeficiencyanemiaandanemiaofchronicdiseaseusingtradi-tionalindicesofironstatusvstransferringreceptorconcentra-tion［J］.AmJClinPathol，2001，115:112-118.

【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院检验科，安徽蚌埠233004

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