慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎【耳鼻喉专业讨论版】慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合井存在、本病极常见。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
【病因】多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当迁延为慢性，或为急性坏死型中耳炎的直接延续资料来源:医学教育网。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。
【临床表现】本病可分3型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。医学教育网搜集整理
1、单纯型最常见。多于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，故又称咽鼓管鼓室型。多为间歇性持续性持续性耳流脓，分泌物性质为粘液性或粘液脓性，听力下降一般较轻。
2、骨疡型。又称坏死型或肉芽型多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛病变深达骨质、听小骨、鼓环、鼓窦等可发生坏死；此型中耳炎可发生各种并发症。分泌物性质为脓性，间带血丝，听力下降一般较重。
3、胆脂瘤型。胆脂瘤非真性肿瘤，乃上皮脱落堆积而成。分泌物可含“豆渣样物”，奇臭，听力下降可轻可重。
骨疡型及胆脂瘤型中耳炎常易引起严重的并发症，如颅内脓肿等，故又称为危险型中耳炎，需及早手术治疗。而单纯型中耳炎很少引起严重并发症，故又称为安全型中耳炎。然而，安全型中耳炎有时可以在鼓室后下方发生潜在性胆脂瘤，亦可引起并发症，因此安全型并非绝对安全，对此不应疏忽。乳突X线拍片或颞骨CT扫描对诊断和治疗有很大帮助。
【治疗】治疗原则为消除病因，控制感染清除病灶，通畅引流，以及恢复听功能。
1、病因治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病．如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。资料来源:医学教育网
2、局部治疗局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。
（1）单纯型以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术。
1）局部用药；按不同病变用况选用药物；①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如03％氧氟沙星滴耳液、025％氯霉素液、3％洁霉素液、复方利福平滴耳液等用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。②酒精或甘油制剂，如3％硼酸酒精、3％硼酸甘油、ZS％～5％氯霉素甘油等适用于粘膜炎症逐渐消退脓液减少，中耳潮湿者。③粉剂如硼酸粉、磺胺键哩与氯霉素粉等；仅用于穿孔大，脓液极少时，右助于于耳。
2）局部用药注意事项①用药前应彻底清洗外耳道及中耳腔内的脓液可用3％双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②氨基糖成类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒。忌用、③粉剂宜少用；用粉剂时应择颗粒细、易溶解者一次用量不宜多鼓室内撒入薄薄一层即可、穿孔小，脓液多者忌用．因粉剂可堵塞穿孔妨碍引流，甚者引起危及生命的并发症。④尽量避免滴用有色药液，以免妨碍局部观察。⑤需用抗生素滴耳剂者宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果选择适当的无耳毒性的药物、③忌用腐蚀剂。资料来源:医学教育网
滴耳法；患者取坐位或卧位，患耳朝匕。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～5滴、然后以手指轻轻按核耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳、5～10分钟后方可变换体位、注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。
（2）骨疡型
清除中耳肉芽，畅通引流，局部清洁、干燥，选用滴耳药液滴耳。如久治不愈或X线摄片证实有骨质破坏，应行手术治疗。
（3）胆脂瘤型：应及早施行乳突手术。清除病灶预防并发症。
。相关新闻