慢性化脓性中耳炎HRCT诊断及临床应用分析

作者：常瑞萍，陈新晖，朱培新，李建刚，韩超，万碧箫，朱心歌

【关键词】中耳炎;慢性;HRCT;分析

　　［摘要］目的:分析慢性化脓性中耳炎的HRCT表现，探讨HRCT诊断对临床的指导意义。方法：回顾性分析20例慢性化脓性中耳炎的HRCT和MSCT表现,并与临床病理相对照,其中男性12例,女性8例,平均年龄38岁,采用骨高分辨放大重建双耳扫描对照。结果：HRCT诊断慢性肉芽肿型中耳炎11例,胆脂瘤型中耳炎8例,慢性单纯型中耳炎1例。HRCT表现：中耳腔内软组织影；骨质破坏；合并症表现。结论：HRCT是诊断慢性化脓性中耳炎的最佳手段,并为临床制定手术方式及治疗方案提供强有力的帮助。

　　［关键词］中耳炎;慢性;HRCT;分析

　　HRCTDiagnosisandClinicalApplicafionAnalysisofChronicSuppurativeOtitisMeida

　　Abstract：ObjectiveToanalyzehighresolutionCT（HRCT）findingsofchronicsuppurativeotitismedia（CSOM）andtoevaluateclinicaleffectofHRCTdiagnosing.MethodsHRCTfindingof20casesofCSOMwererefrospectivelyanalyzed.Thefindingwerecomparedwithpathologicresults.20patients（12malesand8faleswithamenageof38years）werescannedwithHRCT.ResultsIn20caseofCSOM,therewere11caseofchronicgranulormatympanitis,8casesofcholesteatomaoftympanitis,onecaseofchronicsimpletympanitis.TheHRCTmanifestationsofCSOMappearedasfollows:Thesofttissueshadowsinmiddleearcavity；bonedestrctioninmiddleear；complicationperformance.ConclusionHRCTisverygoodexaminationintheCSOM,anditprovedveryhelpfultreatmentforsurgicaloperationandmedicaltherapy.

　　Keywords：Otitismedia；Chronictomography；XRAYcomputedanalysis

慢性化脓性中耳炎为中耳黏骨膜、甚至侵及骨质的慢性化脓性炎症疾病。特点是鼓膜穿孔,长期或间歇性流脓,听力下降,有时可引起颅内外并发症,是临床最常见的疾病之一。常见的病因为急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，鼻咽部存在慢性病灶，急性坏死型中耳炎直接延续所致。术前准确诊断及了解病变范围传统上是靠X线平片或体层摄影来完成,随着HRCT和MRI的广泛应用,为耳部疾病的诊断提供了新的较前优越的手段。本文搜集我院经临床和手术病理证实的慢性化脓性中耳炎20例,分析其影像表现并与手术病理对照,探讨影像诊断对临床的指导意义。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组20例患者,男12例,女8例,年龄17岁~60岁,平均年龄为38岁,耳部长期间断流脓者12例,听力减退6例,头痛者2例。均经临床及手术病理证实。

　　1.2方法全部病例均行横断扫描,扫描范围从岩骨上缘至外耳道下缘。其中3例加行三维重建,1例行增强扫描和MRI扫描。机器采用美国PQS螺旋扫描机及西门子多排螺旋CT,扫描条件:140KV,200mAs,层厚1mm~2mm,间距1mm~2mm,图像重建矩阵512×512,骨高分辨放大重建,双耳扫描对照,部分耳行三维重建。

　　2.120例中,HRCT诊断慢性肉芽肿型中耳炎11例,胆脂瘤型中耳炎8例,慢性单纯型中耳炎1例。后经临床及手术病理证实慢性肉芽肿型中耳炎10例,胆脂瘤型中耳炎8例,慢性单纯型中耳炎1例,胆脂瘤伴肉芽肿1例。

　　2.2慢性化脓性中耳炎HRCT表现中耳腔内软组织影，CT值为一20Hu~85Hu，团块状影5例,均为胆脂瘤型，弥漫充满鼓室、鼓窦及乳突气房6例,其中胆脂瘤3例,肉芽肿2例,胆脂瘤伴肉芽肿1例，不规则网状、片状、条索状及黏膜增厚8例,均为肉芽肿型中耳炎。（2）骨质破坏,8例胆脂瘤型中耳炎,HRCT扫描均见听骨链不同程度破坏,表现为听小骨残缺或呈碎点状,以砧骨和锤骨头受累最重,严重者听小骨完全消失;5例有盾板破坏,表现为盾板短钝或缺损;同时还有鼓窦入口扩大,鼓室鼓窦扩大及边缘硬化（见图1~图4）;10例肉芽肿型中耳炎中,6例可见听骨链局部破坏及鼓室、鼓窦骨质模糊（见图5）;合并症,主要为颅内合并症,本组比较少见,仅1例见颞叶脓肿。

　　3.1HRCT扫描的优点随着耳部显微外科的发展,对术前影像诊断提出更高的要求,普通X线片和普通CT获得到的信息已不能满足需要。对发生于中耳病变的患者,HRCT扫描是最佳的影像学检查方法。HRCT具有良好的密度分辨率,图像清晰,解剖定位准确,能清晰显示耳部细微结构,对耳腔内软组织密度病变极敏感,显示率可达100%。随着多排螺旋CT的应用对内听道的显示又更进了一步,可以通过重建清楚显示听骨链的各个结构、面神经管的走行（见图6）,能清晰显示听小骨破坏及严重程度,移位方向和其所在位置,显示病变破坏的程度及颅内结构的关系（乙状窦壁、鼓室前壁、天盖破坏情况,有无颅内相通或未相通时破坏腔残壁的厚度,颅内有无脓肿等等）,为临床提供全面的耳部细微改变,帮助临床更好的制定手术方式及药物治疗方案。HRCT同时还可预见术后听力的改善状况,国外有学者［1］研究发现术前听骨链完整者,术后听力功能最好,而镫骨上结构破坏者却只有50%能获得满意的听力,其临床意义有待以后进一步研究。HRCT还能发现术后中耳腔内有无术腔较前扩大或新发现结构破坏及软组织影,但区分术后改变和复发有待进一步探讨。