慢性化脓性中耳炎如何治疗

慢性化脓性中耳炎如何治疗编辑：万众医疗日期：2009-10-2110:37:29来源：万众健康网

　　近年来，虽然随着人们健康意识的提高及抗生素的广泛应用，中耳感染性疾病的患病率有下降的趋势。但是，慢性化脓性中耳炎仍是一类患病率较高，可引起严重并发症，对人类的健康，特别是听觉功能影响重大的疾病。慢性化脓性中耳炎如何治疗也受到了越来越多慢性化脓性中耳炎患者的关注。　　上海治疗慢性化脓性最好的医院专家介绍：慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎同时存在。本病属常见病，并可引起严重的颅内外并发症。　　慢性化脓性中耳炎的病因　　　　1．急性化脓性中耳炎未获得恰当及时的治疗，或由于致病菌毒力强，机体抵抗力弱而导致。　　　　2．急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，未经有效治疗而延续为慢性病程。　　　　3．咽鼓管长期阻塞或功能不良。鼻咽和咽部慢性病变，如增殖体肥大、扁桃体或鼻窦的慢性炎症。　　慢性化脓性中耳炎的临床分型与治疗　　　　1．单纯型。为间断性耳流脓，量多少不一，脓液多为粘脓性。可因上呼吸道感染诱发流脓，鼓膜多为紧张部穿孔，也可存在停止流脓的静止期。　　治疗以局部用药为主。脓液较多时首先用3%的双氧水洗耳后，滴入抗生素制剂，用手指轻轻压按耳屏。常用的滴耳剂有0.3%的氧氟沙星滴耳剂，0.25%氯霉素液。干耳后，穿孔可自愈或行鼓膜修补及鼓室成形术。局部用药时不要使用粉剂，否则会造成中耳引流困难，导致颅内外并发症的发生。禁用氨基糖甙类制剂的使用，避免内耳中毒。　　2.骨疡型。也称肉芽型中耳炎。为持续性耳流脓，脓带有臭味或血丝，脓液粘稠。鼓膜多为边缘性穿孔。听力损失较严重，多为传导性耳聋，如果病变侵犯内耳，也可出现混合性耳聋。颞骨CT多可出现上鼓室、鼓窦、乳突的骨质破坏区。　　病变较轻引流通畅者，以局部用药为主。伴有鼓室肉芽或息肉时，如有条件应在显微镜下摘除，避免损伤听骨及面神经。引流不畅时，要根据病变范围进行手术治疗，应在清除病灶的基础上，保留听力。　　3．胆脂瘤型。胆脂瘤型中耳炎为非真性肿瘤，是位于中耳内的囊性结构。胆脂瘤对周围骨质有压迫作用，可以导致周围组织破坏。囊内如有感染灶，脓液可向周围扩散，导致颅内外并发症，其中最为严重的是发生脑膜炎和脑脓肿。它是慢性化脓性中耳炎中最严重的。　　临床主要表现为耳内长期流脓，可有特殊的臭味。脓液可混有血丝。少数病人因松弛部穿孔被干痂覆盖，易被误诊。听力检查一般为较重的传导性耳聋，但也有听骨虽然已破坏，却由于胆脂瘤在断离的听骨之间起着桥梁的作用，致使听力损失不显著。病变严重时侵袭内耳可造成混合性耳聋。颞骨CT显示上鼓室、鼓窦、乳突有骨质破坏。　　胆脂瘤和骨疡型中耳炎可采取乳突根治术，这种手术主要是以清除病灶为主，不提高听力。开放式乳突根治术、完壁式乳突根治术加鼓室成形术是彻底切除中耳乳突内病变组织，同时保留中耳结构并进行鼓室成型术。临床上可根据病变程度采取不同的手术方式。但要提醒患者要及时治疗，把握手术时机，中耳炎可以通过手术治愈。　　（4）鼓室成型术（tympanoplasty）。传统鼓室成形（wullstein五型）：鼓膜成形加听骨重建术（Ⅰ型）、联合进路鼓室成形术技术（Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（Ⅲ型）、分期鼓室成形术（Ⅳ型）和内耳开窗术（Ⅴ型）。　　由于耳显微技术的不断提高，这种分型远远不能满足鼓室成形术的需要，因此可根据听骨的残存情况进行改良II型（用自体的砧骨的短脚或人工听骨接于锤骨与镫骨之间）和改良III型（在镫骨上加自体骨或人工听骨与人工鼓膜相接）鼓室成形术。　　上海治疗慢性化脓性中耳炎最好的医院引进国际尖端微创设备