孤立性蝶窦炎的诊断及内镜下手术

孤立性蝶窦炎的诊断及内镜下手术推荐到首页　□　《中华现代眼耳鼻喉科杂志》2008年第03期1/2页12作者单位：223002江苏淮安,淮安市第一人民医院分院耳鼻喉科

【摘要】目的探讨孤立性蝶窦炎的临床特征及鼻内镜下手术的疗效。方法回顾性分析2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎的临床资料和鼻内镜手术的随访结果。结果13例孤立性蝶窦炎中，ct扫描均表现为窦腔高密度影，窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次（38%）。13例均在鼻内镜下手术，手术经前筛、后筛，进入蝶窦3例（23%），经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦10例（77%）。未见术中及术后并发症。患者术后随访3~12个月，症状消失，术腔黏膜恢复良好，无一例复发。结论ct扫描存在特征性的表现,是诊断孤立性蝶窦炎的主要影像方法。鼻内镜下经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦;经前筛、后筛，进入蝶窦，具有微创和疗效好的特点，应成为治疗孤立性蝶窦炎主要的治疗方法。

【关键词】蝶窦；鼻窦炎；内镜检查

以前认为孤立性蝶窦炎不多见，近来随着诊断技术的进步，如鼻窦ct扫描、鼻内镜检查等，蝶窦炎的诊出率逐渐增多。为了探讨孤立性蝶窦炎的临床症状和影像特征以及鼻内镜手术的疗效，现将我院2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎临床症状以及鼻内镜手术的疗效报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料2002年5月~2006年3月经治的13例孤立性蝶窦炎患者，男8例,女5例;年龄12~67岁。5例首诊于眼科或神经内科。所有患者术前均行鼻内镜检查、鼻窦水平位与冠状位ct扫描。

1.2手术方法手术采用局部麻醉9例，全身麻醉4例。术前30min常规肌肉注射安定5mg、阿托品0.5mg、立止血1.0ku。手术应用杭州桐庐鼻内镜、监视系统、电动吸切器。手术经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦，对中鼻甲后端肥大或者嗅裂狭窄影响蝶窦前壁暴露或操作者，行中鼻甲部分切除。如仍然不能进入蝶窦，可经前筛、后筛、进入蝶窦。术中见蝶窦口黏膜水肿，有1例蝶窦口有息肉。探查到蝶窦口扩大蝶窦自然口，术中8例窦腔内见黏性或黏脓性分泌物，5例ct扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影，进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物。如为黏性或黏脓性分泌物，用吸引器吸除干净，如为泥沙样或干酪样物，用吸引器吸出大部分后再用长针头冲洗干净，吸出泥沙样或干酪样物送病理检查。术毕术腔用膨胀止血材料填塞，术后静脉滴注抗生素，术后48h抽出填塞材料，每日鼻腔冲洗，激素类喷济喷鼻。

13例孤立性蝶窦炎中，临床表现为头痛或眼部痛9例次（69%）；涕中带血4例（31%），ct扫描13例均表现为窦腔高密度影，窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次，有2例蝶窦窦口处有轻度骨质吸收，其余各壁未见骨质破坏。ct扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影，进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物，术后病理检查（he染色）在泥沙样或干酪样物中见大量真菌丝或孢子。全部患者均在鼻内镜下手术，术中、术后未见并发症。患者术后随访3~12个月，症状消失，术腔黏膜恢复良好，无一例复发。

以前认为蝶窦炎不多见，近来随着诊断技术的进步，如鼻窦ct扫描、鼻内镜检查等，蝶窦炎的诊出率逐渐增多。一般来讲，蝶窦炎单独发病的并不多，症状也不明显。慢性蝶窦炎经仔细询问可出现下列症状：（1）头痛。常位于眼球后,以头顶、枕部为甚,夜间或饮酒后加剧。（2）反射性神经痛:面部疼痛、牙痛、乳突颈部肩背等处神经痛。（3）嗅觉障碍常为原因不明嗅觉丧失。（4）头晕步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜与耳性眩晕不同。（5）后鼻滴涕：可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状缓解［1~3］。急性蝶窦炎时，可出现颅底或眼球深部的钝痛。急性蓄脓期的头痛常发生在后枕部、头顶、额、颞、颅内或乳突深部。因蝶窦邻近三叉神经，反射区较广，故疼痛也可位于颈项部及眼球后。与急性筛窦炎不同的是，压迫眼球时，位于球后的疼痛并不加重。头痛的一般规律为晨起轻，午后重。鼻塞夜间加重，需张口呼吸。鼻腔的脓涕多于后鼻孔处流入咽部排出。有时急性蝶窦炎病人，可出现耳鸣、眩晕、听力减退、视力减退、视觉疲劳、畏光和眼球疼痛，可有失眠、嗜睡、健忘及淡漠等精神症状。检查：脓涕多于嗅沟（鼻腔顶）处。无眼球压痛。

ct扫描13例均表现为窦腔高密度影，窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次（38%）。孤立性蝶窦炎可能是蝶窦黏膜上皮纤毛功能低下，解剖异常等阻碍鼻腔鼻窦的引流，引起蝶窦炎。急性蝶窦炎经过药物治疗大部分可痊愈，小部分转变为慢性蝶窦炎。慢性蝶窦炎经药物治疗效果不明显，要经过内镜下手术，扩大蝶窦自然口，使之引流通畅，达到治愈目的。孤立性蝶窦炎ct扫描窦腔内有斑点状或条块状钙化影5例次，进入蝶窦窦腔内见泥沙样或干酪样物，术后病理检查（he染色）在泥沙样或干酪样物中见大量真菌丝或孢子，诊断为真菌蝶窦炎，占38%，说明真菌蝶窦炎在蝶窦炎发病率中占比例还是比较大的。真菌蝶窦炎是真菌在蝶窦内引起的一种感染性或变态性疾病，一般认为广谱抗生素，抗肿瘤药物广泛应用等是真菌蝶窦炎发生的重要因素。窦口的阻塞，造成厌氧的环境，这些有利于真菌的生长［4，5］。

蝶窦位于颅底，部位深在，与相邻的重要结构关系密切。因蝶窦外侧紧邻颈内动脉、海绵窦、视神经。视神经隆突于蝶窦内较明显的约占40%，颈内动脉隆突于蝶窦外侧的中后部，出现率为53%。故开放蝶窦时，宜向内下方扩大骨壁较安全。但不可过分向前下，易损伤下缘的鼻后中隔动脉，引起严重出血。术后鼻内镜下定期换药，清理术腔，及时将造瘘口周围的血痂、水肿的黏膜去除，维持窦口的引流通畅，降低复发率。鼻内镜下手术，视野清楚，安全有效，操作简化，为蝶窦手术首选。

【参考文献】1邱连升，王佳蓉.孤立性蝶窦疾病.中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12（5）:309311.2张虎,艾芹.孤立性蝶窦炎11例报告.山东大学基础医学院学报,2005,19（3）:174175.3宋西成,张庆泉.孤立性蝶窦炎性病变的鼻内窥镜手术.山东大学基础医学院学报,2004,18（1）:2223.4王轶,罗秀.孤立性蝶窦炎12例报告.川北医学院学报,2002,17（4）:2122.5王建国.鼻内窥镜下孤立性蝶窦炎12例治疗体会.中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2（4）:242243.