马桑果中毒的治疗及护理体会

马桑果中毒的治疗及护理体会推荐到首页　□戴秀华邓玉华　《医药产业资讯》2007年第17期1/2页12
　　[摘要]目的：探讨马桑果中毒患儿的治疗及护理。方法：及时彻底催吐、洗胃、导泻，控制抽搐，防止并发症，严密观察病情，加强基础护理。结果：患儿治疗3~6d后症状、体征全部消失，均痊愈出院，无后遗症发生。结论：及时有效的治疗及采取相应的护理措施是马桑果中毒抢救成功的关键。
　　[关键词]马桑果；中毒；治疗；护理
　　[中图分类号]R996[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-077-01
　　
　　马桑果俗称马桑子，是一种有剧毒的植物果实，常被儿童误食而中毒，目前尚无特殊的解毒方法。及时有效的治疗及采取相应的护理措施是提高抢救成功率的关键，现将我院近年来收治的马桑果患儿救治情况报道如下：
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1对象与方法
　　本组19例均为我院2002年5月~2006年6月收治的马桑果中毒患儿，其中男13例，女6例，年龄为3~9岁，平均5岁，均来自农村。
　　1.2治疗方法
　　①迅速清除胃肠道毒物，减少吸收：催吐、清水彻底洗胃、口服或从胃管注入50%硫酸镁30~50ml导泻。②控制惊厥、抽搐：多首选安定每次0.2~0.5mg/kg缓慢静脉注射或肌肉注射，无效或抽搐不能控制者用鲁米那每次3~5mg/kg肌肉注射，观察用药后的反应，若患儿仍频繁抽搐可加大药物剂量或重复使用。③防治脑水肿：频繁抽搐可致脑细胞水肿、呼吸抑制，用20%甘露醇每次0.25~1.5g/kg、地塞米松每次0.2mg/kg快速静脉滴入，呼吸抑制时给予呼吸中枢兴奋剂，治疗中禁用吗啡，因吗啡可提高脊髓兴奋性而加重抽搐，抑制呼吸[1]。④保护心脑、促进毒物排泄、降低毒性：静脉滴入高渗葡萄糖溶液、能量合剂、大剂量维生素C及利尿剂，保护心脑、促进毒物排泄，可饮甘草汤、绿豆汤降低毒性，同时维持水电解质、酸碱平衡，根据电解质监测补充电解质及碱性溶液。
　　1.3护理措施
　　①密切观察病情变化：注意神志、瞳孔的变化，监测血压、体温等生命体征，有无抽搐等先兆症状及持续时间与次数、呼吸和心率的频率与节律，有无窒息和心律失常，心律失常者给予心电监护。注意观察有无呕血及便血，以利于及早发现因洗胃造成的胃粘膜出血。准确记录出入量，控制补液速度，预防肺水肿发生。②保持安静、减少刺激：惊厥、抽搐的患儿应安置在光线暗淡、安静的环境中，群体中毒时分散安置，以免相互影响。治疗、护理应集中进行，以减少刺激，减少抽搐发作。③保持呼吸道通畅，防止窒息：患儿取平卧位、头偏向一侧，备好吸痰器，及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物，以防引起窒息和吸入性肺炎，牙关紧闭者，用开口器或棉垫放在上下臼齿之间，防舌咬伤，必要时用舌钳防舌后坠堵塞呼吸道，开口器、舌钳均用纱布包绕，以防损伤舌及口腔粘膜。④预防感染：由于胃管、吸痰管的机械刺激对口腔、食道、气管黏膜有一定损伤，再加上抵抗力下降，易引起口腔、肺部感染，所以应做好口腔护理，每日更换输氧管、湿化瓶，并根据医嘱适当应用抗生素预防感染。⑤注意保暖：因催吐、洗胃后大都感到寒冷，给予加盖棉被或热水袋保暖，注意防烫伤。如有小便失禁，及时更换，必要时留置尿管，保持皮肤及床单清洁干燥。⑥注意饮食：催吐、洗胃后暂禁食，次日给予流质易消化饮食，逐渐给高热量，高蛋白饮食。⑦加强安全防护，预防意外发生：患儿烦躁不安、抽搐时稍加约束，让家长在旁守护，设好护栏，防止坠床和自伤。⑧心理护理：向家长讲明病情及治疗注意事项，共同做好患儿思想工作，护理人员应言语温和，操作轻柔，消除患儿恐惧心理，配合治疗，使其早日恢复。
　　
　　2结果
　　
　　本组马桑果中毒患儿的中毒症状出现在食用马桑果后0.5~5h,均有头昏、恶心、呕吐、腹痛、乏力、口涎增多，16例有不同程度意识障碍、抽搐，8例瞳孔缩小，2例瞳孔散大，8例心率减慢，5例心率增快，3例心律不齐。经催吐、洗胃、镇静止惊、防治脑水肿等治疗和及时、有效地护理，19例患儿均痊愈出院，无后遗症发生。
　　
　　3讨论
　　
　　我县地处南方山区，马桑多见。其根、茎、叶、果实、种子均含毒素，主要有毒成份为马桑毒素、羟基马桑毒素及氢化马桑毒素。马桑果外形似桑椹，味微甜，易被儿童采食，吞食后其毒素溶解部分很快由小肠吸收达肝脏循环至全身，在体内大部分被破坏，少部分由肾脏排出，主要毒性作用是通过刺激大脑皮层、兴奋呼吸中枢、血管运动中枢及迷走神经中枢，增强脊髓反射，主要临床表现为腹痛，恶心、呕吐、头晕、胸闷、乏力、流涎、抽搐，严重时出现脑水肿，呼吸抑制而死亡[2]。
　　早发现、早治疗是抢救的关键。同时，及时有效的护理也是抢救成功的重要保障。除常规的基础护理外，尚需重点观察有无呕血及便血，以利于及早发现因洗胃造成胃粘膜出血；准确记录出入量，控制补液速度，预防肺水肿发生；及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物，以防引起窒息和吸入性肺炎。本组19例患儿通过及时正确地抢救及护理均痊愈出院，无后遗症发生。
　　本组患儿均为农村学龄前及学龄儿童，故建议在马桑果成熟之际,各级卫生行政部门、学校加强预防马桑果中毒的知识宣传，并要求家长加强对儿童的管教，避免中毒事件的发生。
　　
　　[参考文献]
　　[1]朱子杨,龚兆庆.中毒急救手册[M].第2版，上海：上海科学技术出版社，1999.244.
　　[2]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2001.294.
　　（收稿日期:2007-01-22）
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