多发性绿色瘤1例

文章内容：?6?中国临床医学影像杂志2004年第15卷第1期,2003,15,.1多发性绿色瘤1例--张骥,张志红,韩燕乔（上海交通大学附属儿童医院,上海200040）止-,-（',240,）【关键词】白血病,粒细胞,急性;体层摄影术,线计算机【中图分类号】733.71;814.42【文献标识码】【文章编号】1008―1062（204）01一060―01病例女,16个月,发现眼球突出半月伴发热人院.查体:右眼突出明显,无红肿,溢脓,下眼睑外翻充血,胸腹部皮肤表面见十数个小结节;腹股沟触及几个增大淋巴结.扫描:发现右眼眶外眦部有一软组织肿块,累及眼外直肌,邻近骨组织未见破坏,有明显增强（图1）.头顶部颅骨有局部骨破坏,大脑皮层表面有异常强化区（图2）.诊断眼眶内肌锥外占位,颅顶部颅骨内外占位,考虑为绿色瘤多器官侵犯.实验室检查:17.410/,骨髓像检查发现三系均增生活跃;腹股沟淋巴结活检:光镜下见有大量肿瘤细胞,圆形细胞为主,异型明显,核分裂相多见;免疫标记检查符合造血系统恶性肿瘤.般起源于骨髓,然后通过哈氏小管播散,再穿过骨周膜形成肿块,本例颅骨侵犯可当作其生长方式的典型表现:颅内外均有侵犯.绿色瘤最常见的部位是眼眶,急性髓性白血病病人发生眼眶绿色瘤的几率各家报道明显不一致,大约6%-50%的急性髓性白血病病人会出现眼眶部位的绿色瘤,考虑和人种有关.影像学对绿色瘤诊断的意义在于:绿色瘤可在白血病血液学检查阳性数月之前而出现,也就是说绿色瘤可以是白血病的首发症状,所以影像学诊断绿色瘤很重要.由于绿色瘤多发生在儿童,因此对于出现在儿童的眼部肿瘤必须要考虑绿色瘤的可能性,国内资料显示大约5%的眼部肿瘤为绿色瘤嘲.在上,眼部绿色瘤多表现为眶外侧壁肿块,可为圈哐部增强,右眶外眦部有一软组织肿块,累及眼外直肌,邻近骨质正常,有明显强化.圈2头部增强,左顶骨破坏（粗箭）,软脑膜增强（细箭）.讨论绿色瘤是急性粒细胞白血病（又称为急性髓性白血病）的一种特殊类型,它是由白血病细胞（非淋巴细胞）浸润血液系统外器官和组织而形成的实体性白血病肿块.该病由在1811年首次报道,由于其瘤体内常含有绿色的髓过氧化物酶而得以命名,但并不是所有的绿色瘤都是绿色的,本例就是如此.这是因为由于髓过氧化物酶的氧化状态不同而可以表现出灰色,白色或棕色.有鉴于此且绿色瘤细胞为各种粒细胞组成的肿块故又被称为粒细胞肉瘤（又称为髓样肉瘤）【11.绿色瘤多发生在儿童,75%发生在10岁以下,没有明显的性别差异,4"5岁是一个高峰期.该病几乎可以发生在人体的任何一种器官或组织内,较常见的部位为中枢神经系统,眼眶和骨骼.这样的生长方式可能是由于绿色瘤一【收稿日期】2003―05―13【作者简介】张骥（1969一）,男,江苏连云港人,主治医师.双侧发生,并累及眼外肌,骨膜浸润常见但骨质破坏少见,中等程度强化.其鉴别诊断包括横纹肌肉瘤和转移性神经母细胞瘤,炎性假瘤,血管瘤等.横纹肌肉瘤和转移性神经母细胞瘤一般均会有较大范围的骨组织破坏;炎性假瘤往往累及多条眼外肌甚至视神经鞘;而血管瘤强化明显,淋巴血管瘤一般为囊性的.另外,从临床角度上分析:有发热以及身体其他部位有异常肿块也提示为系统性病变,本例就是如此.总之,对于发生在儿童眼眶部的肿块要高度警惕绿色瘤及白血病的可能,仔细分析影像表现,结合临床以及反复的血液学检查是非常必要的.【参考文献】【1】,目,.-（）-:1.,1995,25（6）:488-489.[2】2,,.―1.仕.2003,33（3）:136-139.[3】3何彦津,宋国祥,丁莹.3476例眼眶占位性病变的组织病理学分类1.中华眼科杂志,2002,38（7）:396―398.【4】罗道天,张骥.眼耳鼻咽喉疾病影像学图鉴【】.第一版.济南:山东科学技术出版社,2002.127―128.