维吾尔族幼儿绿色瘤一例

维吾尔族幼儿绿色瘤一例推荐到首页　□　《右江医学杂志》2008年第01期1/2页12作者单位：新疆喀什地区第一人民医院检验科，新疆喀什844000；新疆维吾尔自治区人民医院分院检验科，新疆乌鲁木齐830000

【关键词】维吾尔族；幼儿；绿色瘤

　　2006年11月29日本院门诊收入院一患儿（女，1.5岁，维吾尔族，喀什地区伽师县人），经查体和实验室检查最终确诊为急性原始粒细胞白血病未分化型（m1），绿色瘤。这种病在汉族人群中发病率很低，维吾尔族人发病更是罕见，特别是幼儿，其具体病因不详，发病机制有待进一步研究，现报道如下。

　　病例介绍

　　患儿家属主诉10天前无明显诱因出现左眼肿胀，逐渐出现明显突出，周围红肿，伴右侧眼眶轻度肿胀，周围绿色，面色苍白，食欲减退，牙龈出血、皮肤黏膜出血及鼻衄等，无发热、发抖，恶心、呕吐、腹泻症状不明显。当时未做任何诊治，病情时轻时重。个人史：患儿生于本地，第一胎，第一产，足月顺产，旧法接生，出生后母乳喂养，智力发育正常，母亲孕期身体健康。既往史：患儿既往有肠炎病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认手术史，否认药物及食物过敏史。家族史：否认有家族遗传史。经门诊检查初步诊断为：“贫血原因待查，白血病？”收住我院儿科。入院前查体：体温：36.4℃，脉搏：120次/分，呼吸：25次/分，体重：9公斤，发育正常，营养中等，饮食睡眠差，危重病容，神志清，精神可，查体合作，心率：120次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，腹平坦，无局限性隆起，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下3厘米，质软，脾、淋巴结未见肿大。　　外周血常规检查：wbc：36.2×109/l，hb：77g/l，plt：59×109/l，网织红细胞计数：0.019。血涂片经瑞姬氏染色分类：原始粒细胞：0.29，早幼粒细胞：0.13，嗜中性晚幼粒细胞：0.02，嗜中性杆状细胞：0.03，嗜中性分叶细胞：0.12，淋巴细胞：0.39，单核细胞：0.02。骨髓象检查：骨髓增生明显活跃，粒红比例：12.1∶1，原始粒细胞：0.28，早幼粒细胞：0.175，嗜中性中幼粒细胞：0.13，嗜中性晚幼粒细胞0.10，嗜中性杆状细胞：0.065，嗜中性分叶细胞：0.045，中幼红细胞0.025，晚幼红细胞0.04，淋巴细胞：0.12，单核细胞：0.005，网状细胞0.015，大部分原始细胞体积大，细胞浆量丰富，可见2～4个明显核仁，有空泡，周边核不规则，染质粒网状，部分原始粒细胞出现红色颗粒，全片找到2个巨核细胞，血小板散在少见，过氧化物酶强阳性，阳性率：86%。最后诊断：急性原始粒细胞白血病未分化型（m1），绿色瘤。

　　绿色瘤是一种特殊类型的急性粒细胞白血病，1823年由allenbrwns首先描述此病，30年后（1853年）king命名为绿色瘤，直致1904年dock和warthin才证实此病与白血病有密切关系［1］，实际上是白血病的一个类型，好发于少儿和青年，男多于女，男女比例为2∶1，绿色瘤多侵袭骨膜、硬脑膜及韧带组织。好发于眼眶骨膜之下，引起突眼症，其次也见于颞骨、鼻骨、胸骨及骨盆，向外隆起成结节和肿块。骨髓腔内、乳腺、肝、肾、肌肉等也可被累及。绿色瘤侵润之处皆呈绿色［2］。半数以上病例头面部被累及，引起青色如出血样肿块，皮肤薄处可见绿色，质硬，与骨膜粘连，一侧或双侧不对称的突眼症为最突出的表现，严重者眼睑水肿，结合膜外翻发炎，角膜干燥，有溃疡，眼肌瘫痪，视觉锐减，甚至失明。也可侵及耳及颞骨，引起眩晕，听力减退，面神经麻痹，乳突疼痛等。绿色瘤的绿色是由于含大量髓过氧化物酶所致，个别病例血片也呈绿色［3］。本病例特征左眼肿胀，逐渐出现明显突出，周围红肿，伴右侧眼眶轻度肿胀，周围绿色，与文献报道相符。绿色瘤实验室检查以外周血白细胞增多，分类以原始粒、早幼粒细胞增多为主。骨髓检查过氧化物酶强阳性，骨髓片分类与外周血涂片分类结果相一致。结果进一步确诊患儿为此疾病。此患者父母为近亲结婚，但绿色瘤与近亲婚配有否关系？还有待进一步探讨。

【参考文献】　　［1］王凤计.现代血液细胞诊断学［m］.天津：天津科技翻译出版社，2004，313.　　［2］王鸿利，叶裕春.中华检验医学大辞典［m］.上海：上海科学技术出版社，2000，747.　　［3］邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等.临床血液学［m］.上海：上海科学技术出版社，2001，979.