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绿脓杆菌性角膜溃疡的症状与治疗

2009-12-02 www.meishichina.com A +

眼部情况:早期可见角膜出现浸润,部位不定,一般发生在外伤或不健康有角膜处,浸润约1毫米直径大小,呈灰白色。裂隙灯下,角膜浸润处表面稍隆起,其周围及深部有弥漫性水肿。部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔氏现象常为阳性。

发病后1~2天,浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性,依附于溃疡周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓,此时患者常表现剧烈眼痛有视力障碍,眼睑浮肿及睫状充血显著。2~3天后溃疡迅速向中央部扩大,并向深部发展,最后成为直径5~8毫米的坏死区,而仅在角膜的周围边部留有1~2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色粘稠的角膜坏死组织,可附着于眼睑睫毛上,形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落,角膜表面即变为毛玻璃样,色灰白,并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液,甚至充满整个前房。

随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落,变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压,乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央,开始显露一小点虹膜(表示穿孔、虹膜脱出),然后逐渐增大,可达到整个角膜的一半,结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄肿。

治疗

工作着重于保护正常角膜不受损伤,防止溃疡的蔓延扩散,以及杜绝感染细菌来源。

从事体力劳动者,都应采取适当保持措施,预防角膜外伤。一切眼科检查或治疗用药及器械,必须实行严格消毒,注意保藏,定期调换,防止污染,尤其是用于挑除异物的用具。对一切机械性、化学性或物理性角膜外伤,必须常规滴用抗绿脓杆菌药品(常用0.5%链霉素)以预防感染。用于绿脓杆菌病人的棉球敷料均应专门处理或焚烧。

预后预防

治疗上近来由于多粘菌素的应用,已能控制感染。在治疗在应尽可能做到:①使溃疡不再扩大。②防止溃疡发生穿孔。③防止虹膜睫状炎后遗症,主要是瞳孔后粘连的发生。应根据各阶段病变的不同情况给于不同处理。[美食中国]

在溃疡阶段,细菌高度生长繁殖,此时压倒一切的任务是杀灭菌或抑制其活动。当临床疑为本病时,在细菌培养结果尚未证实之前,即应进行抢救处理。根据我们的经验,抗生素中以多粘菌素最为有效,庆大霉素或链霉素次之。最近曾有人报导用中药四季青静脉滴注治疗一例;硫苄基青霉素(SB-PC)点眼对此病也有一定疗效。也有人主张用国产庆大霉素为主同时用板层角膜移植术治疗绿脓杆菌性角膜溃疡。多粘菌素每次球结膜下注射17万单位,庆大霉素为2万~4万单位,链霉素为0.3~0.5克,均为每天一次。一般经过3~6次注射后,即可控制感染。最近我们采用滴高浓度抗生素于结膜囊内的给药途径,效果较为满意。首选药物,多粘菌素5万单位/毫升或1%磺苄西林药水,其次庆大霉素8,000单位/毫升及5%链霉素。

用药方法:开始四小时内,每5~10分钟给药一次,以后改为每半小时一次。溃疡开始愈合可改为每小时一次。自用药开始,一般可在1~2天内达到控制感染。10~15天溃疡可以愈合,效果可与球结膜下注射相比拟。用5~10%链霉素药水亦有一定疗效。但全身静脉滴注与肌肉注射对该病无明显效果。在此阶段,瞳孔必须用阿托品分扩大。通过治疗,如疼痛及刺激症状减轻,分泌物减少,角膜溃疡局限化,表面坏死组织脱落,溃疡面变为清洁,以及前房积脓减少等,则说明溃疡已经基本得到控制。此时细菌培养可转为阴性。

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