绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗

绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗

作者:佚名来源:本站原创点击数:更新时间:2008年08月04日

本文6例患者除1例发病l天就诊外，其余5例均在发病后2天上就诊，临床症状及体征均很典型。主要表现为患眼红肿、疼痛、畏光流泪，视力骤降球结膜高度充血、水肿结膜囊内有黄绿色脓性分泌物。角膜中央有灰白色浸润及溃疡前房积脓其中l例角膜已穿孔；6例都做了细菌学检查，4例证实为绿脓杆菌感染，并对庆大霉素敏感，2例培养为阴性其它情况详见附表6例患者的治疗方法相同，具体用药如下。1、庆大霉素16万-24万单位、氟美松5mg、维生素c2s加入%5葡萄糖500ml静点，每日1次。2、庆大霉素2万单位结膜下注射，每日1次，连续5次．根据射少量氟美橙．一般先从0．2mg开始．如病灶无恶化倾向．再逐渐加量，直到0.5mg止用0．6庆大霉素眼蔽点眼，每30分钟至1小时1次，昼夜点眼持续23天后改为晨7时晚11时点眼，每日一次、时1次口服胱氨酸、维生索AD、B⋯BC肌注ATP辅酶A。散瞳、热敷经上述治疗后，患者在人院当天疼痛缓解。3天左右．刺激症状消失脓性分泌物明显减少．前房积脓完全吸收，角膜浸润局限，溃疡面洁挣5天左右，上皮开始修复，病变周围角膜透明2周左右．上皮基本修复3一4周角膜水肿吸收。对于4例细菌学检查阳性者进行复查，结果表明用药后23天细菌培养病情减少注射次数。角膜上皮基本修复后，结膜下注转为阴性6例绿胺性角膜擅痔病饲简升

讨论：正常角膜上皮不受绿脓杆菌侵犯，本文6例患者中4例因长期戴角膜接触镜，1例因剥角膜异物，1例因角膜烧伤后而发病可见，角膜上皮破损是遭受绿脓杆菌感染的诱因。Kupfarman做过在家兔角膜上从人角膜溃疡中分离出来的单株绿脓杆菌的活体抗菌试验，分别用多种抗生素滴眼、每小时1次，每次2滴，测定在角膜中残留的可见细菌量。实验结果表明，治疗8小时后．眼内细菌的数量，用庆大霉素、多粘菌素B者较用其它抗生素者少，而且庆大霉素的作用胜过多牯菌素B治疗16小时后，抗菌作用也相同，此时，已消灭了角膜中所有可见细菌庆大霉紊可通过血一房水屏障进入眼内，多粘菌素分子结构大，不能通过血～房水屏障，使该药为全身注射受到限制，而以局部用药鞍为台适。高浓度的多粘菌素对结膜组织的刺激性比庆大霉褒大，尤其是结膜下注射常引起剧烈疼痛．患者难忍受综上所述，庆大霉素理应成为治疗绿脓性角膜溃疡的首选药多种途径足量给药也是十分重要的，频繁点眼、结膜下注射和静脉点滴三种途径同时给药，可使致病菌处于强有力的抗菌作用之中但不应该过量或过于频繁地点眼及结膜下注射因为超过结膜容纳和吸收的限度，就会因水肿而导致吸收障碍，不利于角膜溃疡的恢复。0．5的药渣每2小时点眼1次，就能维持眼内药物浓度关于使用皮质激素阿题，临床上有不同看法，有人主张绿脓性角膜溃疡忌用激素、因激素可使病变扩散，溃疡不易愈台，促使穿孔发生。笔者认为，在用足量抗生素治疗的同时，只要严密观察病情变化，就可大胆在静脉点滴内加用激素，以扩张血管迅速控制炎症的发展静脉应用激素后．使角膜溃疡周围水肿明显减轻，有利于溃疡的愈台关于局部应用激素问题，因在早期局部直接用药，对角膜溃疡威胁较大．以不用为妥。但是．在角膜上皮基本修复后，小剂量结膜下注射激素，可抑制成纤维细胞的增生。减轻实质水肿和远期疤痕的形成。过去认为角膜溃疡修复相当缓慢，至少需要24-月左右；而本文6例的大面积深层角膜溃疡，在短期内溃疡均修复。笔者认为这与胱氨酸的作用有关与角膜发生溃疡时．存在于组织中的腔原酶异考活跃，此酶可促进胶原纤维溶解．使病变呈进行性发展胱氨酸是一种胶原酶抑制剂．通过抑制和减弱胶原酶的活性而加快溃疡的愈合。

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