现代中西医结合杂志，2007，12，5395
王建莉金国良王晓明俞学斌李锦泉代荣晓
【摘要】目的：探讨三维成像无模多点成形技术在颅骨缺损修补中的临床应用价值。方法：我院2005年6月～2007年5月共治疗颅骨缺损患者87例，采用三维成像无模多点钛网成形技术33例，传统钛网人工塑形修补54例，对比住院天数、手术操作时间、钛网植入时间、钛钉使用量、术后患者对塑形的满意度及术后并发症。结果：三维成像无模多点钛网组与传统钛网组比较：手术操作时间缩短（P<0.05）；平均钛网植入时间缩短（P<0.05）；钛钉使用量减少（P<0.05）；对塑形后外观满意度上升（P<0.05）。结论：三维成像无模多点成形技术修复颅骨缺损，缩短了手术操作与钛网植入时间，减少了钛钉使用量，提高了患者的满意度，显著提高患者的生活质量。
【关键词】颅骨缺损；颅骨修补；三维成像；钛网
Clinicvalueofthree-dimensionimagingnon-modelmulti-pointformingtechniqueinskullrepairingWangJian-li,Jinguo-liang,Wangxiao-ming,YuXue-bin,LiJin-quan,Dairong-xiao;ShaoxingPeople’sHospitalofZhejiang,Shaoxing,Zhejiang312000
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicvalueofthree-dimensionimagingnon-modelmulti-pointformingtechniqueinskullrepairing.Methods87patientssufferedfromskulldefecthavebeencuredinourhospitalfromJune2005toMay2007,33patientsweretreatedwiththree-dimensionimagingnon-modelmulti-pointformingtechniqueintitaniummeshshaping,while54patientswithtraditionalhandworkshaping.Thefollowingaspectswereanalyzedandcompared:averagedayinhospital,operativetime,modalinsertivetime,titaniumscrewamount,approvingscaleonshapingandcomplicationsafteroperation.ResultsRepairingskullbytitaniummeshwiththetechniqueofmulti-pointshapingsignificantlyshortenedtheaverageoperativetime,comparedwithtraditionalhandworkshapinggroup（P<0.05）,anddecreasedthemodalinsertivetime（P<0.05）,andreducedtheamountoftitaniumscrew（P<0.05）,andenhancedthepatient’ssatisfactorydegree（P<0.05）.ConclusionRepairingskullwiththetechniqueofnon-modelmulti-pointformingtitaniummeshhaveshortenedtheoperativeandmodalinsertivetime,reducedtheamountoftitaniumscrew,enhancedthepatient’ssatisfactorydegree,andthenimprovedpatient’slivingqualityremarkably.
【Keywords】；skulldefect;skullrepairing;three-dimensionimaging;Titaniummesh
由于各种原因所致的颅骨缺损给患者带来生理和心理的创伤，钛网颅骨缺损修补术是目前公认的手术方式，我院自2005年6月1日～2007年5月31日共行颅骨缺损修补87例，采用三维成像无模多点钛网成形技术33例，传统钛网人工塑形修补54例，特汇报如下：
1临床资料
1.1一般资料87例患者，男64例，女23例，年龄21～65岁，平均年龄42.83±12.31岁。缺损原因：颅脑损伤术后75例，高血压脑出血术后5例，颅内肿瘤术后4例，骨瘤术后3例。缺损部位：单纯额部10例，单纯颞部13例，单纯枕部4例，额颞部41例，顶枕部5例，额颞顶部7例，双侧额颞顶部6例。缺损面积最小4.0cm×4.0cm，最大17.0cm×12.0cm。
1.2植入材料⑴钛网：三维成像无模多点钛网患者术前行头颅CT扫描（1mm层厚，骨窗扫描），通过计算机软件进行三维重建，计算缺失部分人工颅骨的大小、曲率，然后使用无模多点成形技术塑形制成钛网，裁剪成大小超出计算所得的人工颅骨1cm左右。传统钛网组直接选择各种规格的钛网。采用三维成像无模多点钛网成形技术33例（37.93％），传统钛网人工塑形修补54例（62.07％）。⑵钛钉：相应配套钛钉。
1.3手术治疗全麻，常规消毒铺巾，原切口入路，分离皮肌瓣，暴露骨缘超出1cm，将钛网植入（三维成形无模多点钛网组根据方向直接置入，传统钛网组取平板钛网手工塑形并裁剪至合适大小置入，钛钉固定），皮瓣下置一引流管，术后24～48小时拔除，并常规预防感染治疗，术后8～10天拆线。
1.4观察指标住院天数（天），手术操作时间（分），钛网植入时间（分），钛钉使用量（枚），患者的满意程度（由患者根据不满意到满意的不同程度，量化为0～10分，其中0分最不满意，10分最满意）以及术后并发症（皮下积液、排斥反应，感染，切口愈合不良、移植物浮动等）。
1.5统计分析软件为SPSS13.0，样本结果采用均数±标准差表示，方法采用两独立样本t检验。
2结果
三维成像无模多点钛网组平均住院天数15.36±2.09天，平均手术操作时间121.06±22.49min，平均钛网植入时间4.32±0.61min，钛钉使用量6.2±0.7枚，对塑形后外观满意9.3±0.8分。传统钛网组平均住院天数14.63±4.52天，平均手术操作时间147.87±41.93min，平均钛网植入时间36.76±14.96min，钛钉使用量12.13±3.78枚，对塑形后外观满意5.3±1.4分，两组均无皮下积液，无排斥反应，无头皮感染，无切口愈合不良，无移植物浮动。三维成像无模多点钛网组与传统钛网组比较：手术操作时间缩短（P<0.05）；平均钛网植入时间缩短（P<0.05）；钛钉使用量减少（P<0.05）；对塑形后外观满意度上升（P<0.05）；住院天数无变化（P>0.05），无并发症发生。
3讨论
颅骨缺损常引起外观变化及局部颅骨的保护作用缺陷，需要行颅骨修补术以保护脑组织并恢复外观。修补颅骨的手术时间通常选择在造成缺损的手术后3～6个月进行。凡缺损范围在3cm以上，并能耐受外科手术者，均可行颅骨缺损修补术。
钛网在众多的颅骨修补材料中，具有较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，具有钙化和骨化趋势，是较理想的颅内修补材料，但是传统的平板钛网手工塑形时要对比颅骨缺损的大小、形态、曲度，目测塑形并裁剪，且裁剪后的边缘部分容易损伤周围组织，与颅骨表面帖附程度不够，较难达到患者及术者的满意要求，塑形不满意已成为钛网颅骨缺损修补术的突出问题[1]。
应用计算机三维成形无模多点成形技术钛网修补颅骨缺损，首先根据患者颅骨CT扫描获得的二维图像信息，通过无模多点成形技术处理成三维成像，建立颅骨缺损的数字化信息，并数码冲床加压成形，能合理解决钛网适合患者的个性化设计及制作、抗压强度、网孔大小选择、如何与骨窗最佳结合等问题，使修补材料最大程度地符合生理解剖形态[1,2,3]。
JoffeJM[4]对148例颅骨缺损患者术前行计算机三维钛网成形术，观察钛网尺寸的准确度、颅骨缺损的曲率恢复度及美观程度，认为：98％的患者双侧完全对称，塑形好，恢复良好，平均钛网置入时间仅15分钟，疗效显著。JoffeJM[5]在另一个300例颅骨成形术研究中发现：术前行计算机三维钛板扫描，可以更精确的计算钛网的尺寸，减少植入物的体积，继而减少并发症。本组应用计算机三维成形钛网，能在手术前事先进行个体化设计，应用数码控制冲床能对钛板进行很好的加工塑形，能制作出各种符合人体不同部位要求的成形钛板，解决了手工塑形无法达到的目的。因为术前已成形，缩短了麻醉及手术操作时间，降低了手术风险，术中不需塑形，仅需辨清钛网的方向，并配套钛钉固定后，即完成了植入过程，本组钛网植入平均时间仅4.32±0.61min，与传统钛网手工塑形组比较（平均植入时间36.76±14.96min），显著减少了钛网植入的时间，减少了手术操作者的塑形工作量。其次因三维成形钛网最大程度地恢复了颅骨缺损的原貌，钛网边缘不需再次剪裁，与骨窗缘紧密贴合，解剖形态匹配良好，既可以减少钛钉的使用量，也不会外翻或切割创缘皮肤，患者的手术反应将减轻，对塑形后外观满意度显著提高。本组满意度达100％，满意程度量化为9.3±0.8分（10分制），钛钉固定可靠，无浮动，外观对称美观，塑形满意。随访1年，均无术后并发症发生，无一例皮下积液、无排斥反应，无感染或切口愈合不良、无移植物浮动发生，安全有效。
随着整形外科的兴起，患者对颅骨修补术的手术时间、成形后塑形程度、双侧对称程度及美观的要求日益增高，使用计算机三维成形无模多点成形技术钛网修补颅骨缺损，显著解决了患者的生理和心理问题。
参考文献
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