连续性肢端皮炎继发鳞状细胞癌1例
临床皮肤科杂志2000年第3期第29卷病例报告
作者：史小俊 赵德明
单位：史小俊（江苏仪征化纤集团公司医院皮肤科，211400）；赵德明（南京铁道医学院第一附属医院皮肤科）
关键词：连续性肢端皮炎；鳞状细胞癌
摘要：报道连续性肢端皮炎继发鳞癌1例，其发生可能与长期局部炎症刺激和全身应用免疫抑制剂有关。
Squamouscellcarcinomasecondarytoacrodermatitiscontinua:Acasereport
ShiXiaojun ZhaoDeming
（DepartmentofDermatology,TheHospitalofYizhengChemicalFibreGroupCo,Yizheng,Jiangsu,211400）
AbstractA62－year－oldmanpresentedwith34yearhistoryofacrodermatitiscontinuaonhisleftthumbtransformedintosquamouscellcarcinomawhichwasclinicallyandhistopathologicallyconfirmed.Theprobablecausewaslongtermlocalinflammatoryirritationandsystematicuseofimmunosuppressivedrugs.
KeywordsAerodermatitiscontinuaSquamouscellcarcinoma
患者男，62岁。因全身泛发性脓疱反复发作34年，左手拇指坏死伴增生2月，于1998年8月3日住院。34年前，患者左手拇指指端被刀割伤，此后伤口附近皮肤反复出现粟粒至黄豆大黄白色脓疱，伴轻度灼痛及瘙痒。脓疱逐渐增多，扩展至全部左手手指及右手中指、小指，后蔓延至双手臂。1年后皮损累及全身皮肤。经当地医院诊治，诊断为脓疱型银屑病。予以皮质类固醇、红霉素、氯霉素、乙亚胺、MTX、雷公藤、复方丹参及中草药治疗，皮损能控制，每次消退后留下暂时性色素沉着，但不能防止复发。曾多次入我院住院治疗，诊断为泛发型连续性肢端皮炎，治疗情况基本同前。近一年来，患者每日用泼尼松30mg和雷公藤多甙，近来还加用阿维A酯（tigason），基本能控制症状。2月前左手拇指再次出现粟粒大密集脓疱，脓疱吸收干涸后形成红斑、结痂。局部组织肿胀易破，向指掌部浸润，境界不清，左手拇指指端逐渐溃烂萎缩，并向心性侵蚀发展，致第2、3节指骨坏死脱落，残留左拇指掌指部，局部增生，呈鼓槌状，伴明显疼痛。入院后，诊断为连续性肢端皮炎，左拇指指骨坏死。患者既往无恶性肿瘤病史，家族中无类似病史。入院查体：T39℃，Bp17/10kPa，各系统检查无异常。皮肤科情况：左手拇指第2、3指节缺损，根部红肿、溃烂、增殖、坏死，约5cm×4cm×4cm大小，表面污秽，高低不平，呈菜花样外观，渗出明显，易出血（见图1）。患者除右食指正常外。余指皆变尖细，暗红色，左手食指指甲脱落，其余指甲甲板无光泽，呈灰白色，有纵横沟。双足趾无皮疹，躯干、上肢散在暗红色色素沉着斑，无鳞屑、丘疹及脓疱。舌呈沟状舌，无淋巴结肿大。实验室检查：WBC13.5×109/L，ESR36mm/h，血电解质正常，肝功及肾功正常，胸片、B超、心电图皆无异常。皮损处取分泌物培养：真菌（－），细菌培养出埃希氏杆菌，药敏试验对氧氟沙星、庆大霉素敏感。左手正侧位片示：第一掌骨骨质疏松，骨皮质变薄，远端骨皮质部分中断消失。软组织肿胀，第2、3拇指指节缺如。组织病理改变示不规则的鳞状细胞团向下增生，突破基底膜并已侵入真皮，侵袭细胞团块由正常的鳞状细胞和不典型的鳞状细胞组成，有较多的角珠及多数角化不良细胞，真皮内炎症细胞明显浸润（见图2）。病理诊断为鳞状细胞癌Ⅱ级。入院后第2天，躯干部又有粟粒大散在脓疱出现，加用黄芪20mg/d静滴，脓疱消退后即转骨科手术截肢治疗。随访半年未见复发。
图1 拇指根部菜花样肿物表面污秽渗出
图2 不典型鳞状细胞团向下增生，有多数的角珠及
角化不良细胞（HE10×40）
本病例因左手拇指外伤后指端反复出现粟粒大脓疱，常致糜烂，有灼痛及瘙痒。逐渐侵袭其它手指，对称分布，并向上蔓延，波及全身，反复发作。用皮质类固醇、免疫抑制剂、阿维A酯等皮损能完全消退，从未留有寻常型银屑病皮损。患者左拇指病变组织病理示鳞状细胞癌Ⅱ级。可明确诊断为连续性肢端皮炎继发鳞状细胞癌。鳞癌病因不明，目前认为与紫外线及化学因素相关。常继发于角化病、放射性皮炎、溃疡、瘢痕（特别是烧伤瘢痕）、着色性干皮病及一些慢性皮肤病，如寻常狼疮、盘状红斑狼疮、银屑病、扁平苔藓等[1]，继发于连续性肢端皮炎者尚未见报道。该患者病程长，慢性皮损，反复发作，同时长期使用皮质类固醇、MTX等免疫抑制剂。动物实验证明，免疫抑制剂长期应用，可以诱发肿瘤[2]。局部炎症长期刺激和全身应用免疫抑制剂，可能使患者的免疫防御或免疫监视机制受到了破坏，从而继发鳞状细胞癌[3]。
参考文献
1，杨国亮主编.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996.947
2，赵辨主编.临床皮肤病学.南京：江苏科技出版社，1989.133
3，LeverW,LeverGS.Histopalhologyoftheskin.3thed.Philadelphia:JBLippincottCo,1983.499
（收稿1999-04-22修回1999-07-30）
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