泪腺良性多形性腺瘤一例
1临床资料患者，女，35岁，因“左眼眶上缘肿块伴视力下降、流泪、眼胀2个月”入院。查体：全身情况未见明显异常。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.3（-3.00DS→1.0）。右眼前节及眼底未见异常。左眼眶上缘外2/3范围局部隆起，皮肤无红肿，可触及长条形肿块，大小约7mm×23mm，表面凹凸不平，质中，活动度差，紧贴眶缘，不随眼球运动改变位置。左眼位略向前下方偏斜，眼球向上运动明显受限，眼球突出度12.0mm>―――<13.5mm。左眼前节及眼底未见异常。B超示左眼眶外上方约泪腺窝处有一低回声实质性肿块，形态不规则，略呈椭圆形，大小约10mm×16mm，边界清楚，回声区有“瘤芽”突出，“瘤芽”内回声更低，后有声衰减，椭圆形回声压迫眼球使球壁向下隆起（图）。CT平扫示左眼泪腺窝内有类圆形软组织团块影，密度均匀，CT值为49HU，边界清楚，边缘不规则呈小锯齿状，泪腺窝有压迫性骨凹陷，周围眶骨边缘光滑，眼球受压向前下方移位（图）。MRI平扫示左眼球外上方泪腺窝区一团块状异常信号影，T1WI略低信号，T2WI高信号（图）。患者在全麻下行左眼外侧开眶肿瘤摘除术。手术过程：眶外上缘“S”行皮肤切口，暴露并剥离骨膜，锯开骨瓣，充分暴露肿瘤。肿瘤位于眶颞上方，紧贴眶骨壁，质中，类圆形，有完整包膜。直视下剪开肿瘤包膜周围的粘连组织，完整取出肿瘤，瘤体呈椭圆形，约16mm×20mm×28mm大小，剖面呈灰白色。石炭酸酒精烧灼瘤腔周围骨壁，庆大霉素、生理盐水冲洗。钛板固定骨瓣，依次缝合骨膜、皮下组织、皮肤。予以绷带加压包扎，行视力监测。术后给予抗炎止血处理，术后第6天予以拆线出院。病理诊断：左眼泪腺多形性腺瘤。
泪腺良性多形性腺瘤具有多形性的组织成分，它起源于有多向分化潜力的上皮细胞，间质成分为上皮化生的产物，多单侧发病，表现为眶颞上方固定、无痛性肿块。由于泪腺处于眼球和泪腺窝之间的狭小腔隙内，故泪腺多形性腺瘤逐渐增大，可压迫眶壁和球壁。B超图像肿块呈类圆形或卵圆形，边界清楚，肿物内回声高低不一，表面有致密回声。CT图像肿块边界光整，呈中等均质增强；对眶
壁以压迫改变为主，无骨壁破坏；对眼球和眼肌软组织以推挤、移位为主，不侵入肌锥内间隙。MRI图像示泪腺窝区团块状异常信号影，T1WI为中低信号，T2WI为中高信号。因此，在泪腺窝区有以膨大性均质实质性占位病变，CT可有中等增强，结合临床典型病史和体征，不难作出泪腺良性多形性腺瘤的术前定性诊断。
泪腺良性多形性腺瘤的治疗主要依赖手术切除。泪腺多形性腺瘤具有较高的复发倾向，复发原因可能为：（1）肿瘤位置深，不易切除干净；（2）包膜不完整，肿瘤浸润邻近组织；（3）肿瘤为低度恶性，或多肿瘤灶。因此，术前应严禁活检，而手术治疗成功的关键是完整摘除连同包膜在内的整个瘤体。手术方式常采用外侧开眶术，以充分暴露肿瘤便于完整取出肿瘤。由于泪腺多形性腺瘤的包膜很薄，有瘤芽且易破，术中应采取非接触方法摘除肿瘤，或超越包膜包括正常泪腺组织和部分毗邻正常组织及眶骨膜在内一次切除，以防止肿瘤组织残存。对瘤腔周围骨壁进行烧灼处理并冲洗瘤腔，可以减少瘤腔内肿瘤组织残余的可能性。
泪腺良性多形性腺瘤具有较高的复发倾向，手术切缘处瘤细胞的残留是临床复发和影响预后的重要病理因素之一。因此，术前如能对泪腺良性多形性腺瘤作出定性诊断，在术中将瘤体连同包膜一次性完整摘除，可避免肿瘤复发。
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