老年急性阑尾炎患者36例诊治分析

由于老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化，症状体征不典型，常易误诊。本组36例中，术前早期确诊32例，误诊4例，于住院后2～3d经检查后才确诊。分析本组病例有以下特点：①入院时间晚，本组从发病到住院时间平均65.5h。②症状体征不典型，体征与阑尾病变程度不平行。本组具有典型症状体征者不多，其中以腹痛为首发症状者34例（94.4%），以右下腹痛为主述者16例（44.4%），有典型的转移性右下腹痛只有12例（33.3%），且发生较晚，在此之前仅以发热（51.4%）或其他非腹痛症状就诊。另外，由于老年人对疼痛感觉迟钝，主诉不强烈，腹肌萎缩，且防御功能减退，故体征不典型，但病理改变往往较重。③并存疾病多，本组19例（52.8%）合并有高血压病、冠心病等内科疾病，使病情更趋复杂、严重，增加了诊断的难度。④60岁以上的急性阑尾炎患者，其穿孔率高，发病24h以内穿孔率为40%，即使化脓、坏疽引起穿孔时，体温和白细胞升高也不明显。根据以上临床特点，在询问病史时应耐心细致，重视老年人急性阑尾炎的症状体征的不典型性和合并症复杂等特点。其次，全面体检时应认真细致，要意识到老年人体征反应轻微，必要时借助辅助检查，特别是B超。有文献报道B超检查快捷、无创，准确率达86.4%，本组高达85.7%，个别诊断困难者应考虑做胸腹片检查，有助于鉴别肠梗阻、胃穿孔等；如已出现弥漫性腹膜炎症状，可考虑腹穿抽液借以明确诊断［12］。

由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，且老年人血管、淋巴管有退化改变，并伴有动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，同时老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以，对于老年急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤其重要。手术操作应轻、快、稳、准，在不遗漏病灶的前提下，避免不必要的探查和过多的腹腔清理，应充分冲洗腹腔，充分引流，术后酌情给予抗生素。另外，老年人因机体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、切口感染、裂开以及水、电解质紊乱、酸碱失衡等。所以，应做好围手术期处理，加强对各种重要脏器功能的监测并及时正确处理［3］。因此，对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。

【参考文献】［1］黄成宽.老年急性阑尾炎50例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，28（7）：6872-6873.［2］万培娟.急性阑尾炎的超声诊断［J］.局解手术学杂志，2005,14（3）:203-204.［3］刘岳松，高展宇，陈文静.385例老年急性阑尾炎临床分析［J］.中国全科医学，2005，8（10）：833