华山医院确诊一例莱姆病

→分类新闻→健康请选择背景颜色华山医院确诊一例莱姆病编辑:张向林来源:新民晚报2003-12-3113:41:26

　　2003年11月16日，一位云南青年拖着疲惫的身躯来华山医院住院，病人已生病五个月，追问病史，病人于2003年6月18日赴怒江原始森林游玩，并露宿一夜，自觉被一种不知名的虫叮咬了，局部有红块；三天后开始发热，体温达39.5℃，经用多种抗生素，体温于6月30日见下降；7月初，该青年出现全身肌肉疼痛，手不能抓物，脚无法着地，4日后疼痛自行缓解；8月26日起出现头痛、发热，在当地做腰椎穿刺，检查脑脊液（俗称脑脊水）发现有异常，医生诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核治疗。其后头颅磁共振检查发现脑的顶叶有两个低密度影子，抗结核治疗后，头痛及发热未见好转，但脑脊液除第一次有异常外，其余五次均正常。就这样，病人单位领导从网上进行搜索，决定来华山医院求医。　　通过认真分析病人近五个月的情况，我们认为过去可能存在“诊断分离”的问题，即第一次发热被诊断为原因不明的感染，第二次是肌肉疼痛被诊断为寄生虫病，第三次的发热头痛被认为是“结核性脑膜炎”。我们要设法把这三次的问题串在一起，用一个病来解释，可能性最大的就是新发的传染病―――莱姆病。后经两次抗体检测证实，病人抗莱姆病抗体的水平很高，血清1：1000稀释后仍呈阳性反应。至此，诊断肯定，经有效的药物治疗，病人好转。　　莱姆病是新发现传染病中的一种，最初发现于美国的康乃狄克州，患者多为进出森林者，如林业工人、旅游者，1984年确认该病由疏螺旋体所致（梅毒则为密螺旋体引起），该病原乃通过森林中的蜱传播，本例所说的不知名的虫就是这种“蜱”。中国每年估计有300万人被蜱叮咬，按1％的发病率计算，每年应有3万个病人，但各地报告的病人数不多，很可能因多数医生不认识此病的缘故。　　莱姆病的过程很复杂，有30％～90％的病人有移行红斑，前述病人则没有，本病例先有发热，而在被蜱叮咬后二周又出现了全身肌肉痛，很多病人则以关节疼痛为主，肌肉痛为辅，可以自行缓解。本例在蜱叮咬后68天，才出现神经系统症状，呈现“脑膜炎”样，国外的经验则还可出现脑炎、神经炎、舞蹈病、脊髓炎等。还有8％～10％的病人可出现心肌炎。　　此病的过程很复杂，作为新发传染病，医生及广大民众提高对该病的认识极为重要，广大民众在赴森林游玩时必须做好防护，森林游玩后出现复杂的病情，也应在鉴别的过程中，考虑莱姆病的可能性。（作者为上海华山医院传染科专家）