完整视频图文实录视频：小儿髋关节脱位有哪些类型？视频：正常孩子的髋关节是什么样的视频：髋关节治疗孩子多久复查合适视频：小儿髋关节脱位对生活的影响视频：小儿髋关节脱位的表现症状
【文字实录】
[主持人]:小儿髋关节脱位有几种治疗方法呢？
[楼跃]:小儿髋关节脱位的治疗分保守治疗和手术治疗。总的治疗原则是在不影响或者尽可能少影响股骨头血液供应，防止出现股骨头坏死的前提下，达到并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位或者中心性复位，刺激髋臼和股骨头的发育，使得脱位或者发育不良的髋关节尽可能恢复正常的解剖关系，保证髋关节能够正常生长发育。总体来讲，早期诊断为早期治疗创造了条件，而早期治疗又可使髋关节的并变得到迅速纠正，孩子年龄越小，病变越轻，治疗效果越好。国外有一个统计数据表明，绝大多数小儿髋关节脱位的病例，如果出生后几个月以内就可以早期诊断，及时地采取治疗，经常都能获得完全的成功。
[楼跃]:前面讲到的小儿髋关节脱位的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗一般是适合于18周以下的婴儿，理论基础医学上叫哈里斯定义，就是股骨头和髋臼处于同心圆的解剖下，是髋关节的前提。保守治疗应该遵循三个原则：第一，选择一下股骨头和髋臼同心圆解剖关系的姿势，第二，在这种情况下，选择一种固定方式，第三维持一定的固定时间，促使股骨头和髋关节发育。现在常用的保守治疗的方法。第一就叫Pavlik吊带，国内有人把它翻译成连衣吊带，带子是上升的，现在是保守治疗中最广泛使用的一种，主要适用于六个月以下的婴儿，Pavlik吊带应该全天候穿戴，直到髋关节稳定为止，所谓髋关节稳定就是体格检查中的实验必须阴性，一般大概需要三四个月的时间，以后可以每天摘除一到两个小时，孩子稍微洗洗、换换衣服，以后每两到四周可以把它摘除的时间延长到一倍，直到白天不带，仅需要夜间穿戴，持续到X片显示髋关节完全正常为止。文献报道，新生儿采用Pavlik吊带治疗的成功率大概在90%以上，如果六个月的小婴儿，他的复位成功率应该超过80%。可见，早期治疗效果还是比较好的。孩子的年龄超过六个月以上，一般不适合于Pavlik吊带的治疗。
[楼跃]:保守治疗的第二种是牵引复位，也是适合六个月以下的孩子，髋关节是完全脱位的，就是髋关节分类里面的第三类――完全脱位，同时比较重的一批孩子，主要是通过持续牵引，逐渐外展髋关节，而使骨骼自然复位。它的优点是股骨头逐渐复位，很大程度上避免发生股骨头坏死，它的缺点就是整个治疗的周期比较长，在牵引过程中，家长护理的难度比较大，牵引不当可能造成皮肤损伤，妨碍治疗。
[楼跃]:保守治疗的第三个方法是手法复位。这一部分也是临床上采用比较多的方法。它主要适合六个月到十八个月年龄段孩子的治疗，标准的手法复位的治疗方案应该包括治疗前的皮肤牵引、内收肌切断和闭合复位。这里需要强调的是闭合复位必须在全身麻醉下进行，手法必须轻柔，争取一次复位成功，一旦复位失败，不应该再强行复位，该用手术治疗。最最反对的是反反复复地复位、暴力复位，它可以导致股骨头损伤，可以导致股骨头坏死，手法复位成功以后，在髋关节外展的安全角内采用人类体位石膏固定，一般固定三个月，使髋关节稳定。
[楼跃]:髋关节外展的安全角，主要能很有效地预防股骨头坏死的发生。三个月以后，可以采用外展或者石膏继续维持半年或者半年以上，主要是通过股骨头髋臼相互刺激，促进髋关节的发育，增加髋臼对股骨头的覆盖。如果年龄在18个月以上，或者保守治疗失败，应该采取手术治疗。从国内外现在的反映来看，手术治疗的最佳时间应该在4岁以内，4岁以内孩子的生长潜力比较大，通过手术治疗以后，他能够恢复到接近正常的髋关节。
[楼跃]:手术方法通常包括两个方面：一个是基本的切开复位，必须把股骨头纳入到髋臼里面，使股骨头在髋臼里面达到我们前面所说的同心圆的复位或者中心复位这么一个状态，这中间要去除妨碍复位的所有因素。第二，通过骨盆或者股骨头接骨，矫正髋臼或者股骨头痉断的畸形。在小儿髋关节脱位的治疗中，任何一种治疗方法都有可能发生股骨头坏死、再脱位和其他残余的畸形，这一方面强调，从某种意义上来讲，如果发生股骨头坏死，治疗起来的难度可能比髋关节脱位本身的治疗更困难，所以在这方面，如果要治疗小儿先天性的髋关节脱位，必须时刻想到这一点，避免减少发生股骨头坏死。
[楼跃]:如何做到这一点呢？从我个人来讲，我们的体会是保守治疗的孩子的年龄一定要控制在18个月以内。国内外大量的文献报道，18个月以上和18个月以内进行对比，18个月以上这样的孩子发生股骨头坏死及其他残留畸形的比例要高得多。
[楼跃]:复位的时候一定要在全身麻醉下进行，我前面讲了手法一定要轻柔，切忌暴力复位，有些基层医院还有不用麻醉的，就是无麻醉强行复位，或者反反复复地，一次复位不成功，反反复复地复位，可以损伤股骨头的关节软骨，或者损伤股骨头的血液功能，导致股骨头的坏死。保守治疗里面还有一点就是我前面也强调的，复位以后采用石膏或者支架固定的时候，必须要有髋关节外展的安全角，有效防止股骨头的坏死，保证它能够不出现这些并发症。
[楼跃]:保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者明显的畸形，还可以通过手术治疗。但是手术治疗一旦失败，或者手术后仍残留有明显的残余畸形，再次手术发生股骨头坏死的可能性，机率要高得多，同时，手术的疗效也要打很大的折扣。所以对于手术治疗小儿髋关节脱位一定要慎重再慎重。
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