骨结核，髋关节结核

髋关节结核
TuberculosisoftheHipJoint概论　　在骨关节结核中发病率仅次于脊椎结核。最近，欧美已少见，但发展中国家，中国的发展地区仍比较多见。好发于小儿，因治疗困难，多半遗留下肢不等长，及明显的下肢短缩。随着抗结核药的应用及新疗法的进步，预后尚可。病理　　多半为骨型，初发部位多半在股骨颈部，其次是髋臼及股骨头。关节软骨破坏，滑膜肥厚，肉芽脓肿形成。并且进一步发展可出现：头、颈消失及关节脱位。症状　　潜在性发病，症状的推移缓慢：（1）髋关节痛，有时膝关节痛，（2）跛行，（3）功能受限，（4）关节屈曲拘缩外展，内收，呈各种畸形，（5）肿胀，（6）冷脓肿，（7）窦道形成・混合感染。X线所见　　伴随着病情的进展：（1）骨小梁阴影不鲜明骨萎缩；（2）关节间隙狭小，边缘不整；（3）骨破坏；（4）死骨形成；（5）病理脱位；（6）陈旧性病例，残存骨的轮廓增白，硬化；（7）骨性强直。诊断　　结核性疾病的有无，家族内感染史，血沉增高，结核菌素试验（+）；CRP阳性，也作为参考。脓肿穿刺，从脓肿内培养出结核菌，可作最后肯定诊断。骨扫描，窦道造影也可参考。鉴别诊断　　1.单纯性髋关节炎。2.化脓性髋关节炎。3.类风湿关节炎。4.股骨头无菌坏死。5.变形性髋关节病。6.肿瘤。治疗　　1.保守疗法。抗结核药物的应用及下肢牵引，支具固定，极早期的病例，多半能保存接近正常的髋关节。2.手术治疗滑膜切除，病灶清除，多半可保留关节活动，破坏严重的病例，以无痛，能负重为目的，可以行关节固定。作者常用带血管蒂筋膜垫成形术。关节内固定屈曲30℃，外展10℃，轻度外旋位。畸形位僵硬的也可行截骨矫形术。也可将关节内股骨头颈挖出，而后修整头、颈及带血管蒂筋膜垫成形术。取得良好疗效。髋关节结核脓肿及窦道部位左髋关节结核，并大腿部脓肿1．髋前脓肿2．骨收肌脓肿3．外展肌脓肿4．压5．臀部脓肿髋关节骨结核初发病灶好发部位。髋关节结核术前病灶清除2年后，骨吸收改善，有广泛骨吸收，股骨头和髋臼轮廓不清，半脱位。屈曲80度，可全负重行走。髋关节结核男47岁术前病灶清除后，结果：Girdlestone手术，男37岁髋关节结核X线平片窦道造影，髋关节结核（骨盆结核合并窦道）