髋关节结核
髋关节结核TuberculosisofcoxajointTuberculosisofhipA18.0髋关节结核的体征是Thomas征阳性，胸腰椎结核的体征是结核试验阳性。原有数据库资料髋关节结核根据病变对关节结构、骨质、关节软骨面和滑膜组织的影响而分为单纯性滑膜结核、单纯性骨结核、早期全关节结核、晚期全关节结核。多发于10岁以内儿童，其中以4-5岁为发病高峰。原有数据库资料由于髋关节负重大，运动范围广、形成慢性劳损的机会多、对促使结核病变的发生有一定的关系。发病也与患者机体的免疫力有密切关系，儿童未感染过结核病，对结核菌抵抗力弱，免疫力极差，感染结核菌后易发病，易扩散。原有数据库资料（一）多数病人有与结核病接触史。（二）全身症状：病变活动期有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、易哭，血沉加快等结核中毒症状。（三）局部症状：由于病变对滑膜，关节软骨、骨质损害的程度不同，症状不一致。1.疼痛：主要是髋部疼痛。2.跛行。3.压痛和叩击痛、股三角和臀部常有压痛，大转子和股骨干纵轴有叩击痛。4.患髋畸形及运动受限。5.脓肿、窦道：晚期全关节结核常在局部发生脓肿，破溃后形成窦道，常发生大粗隆前方，大腿前外侧。合并混合感染时，可出现急性化脓性炎症表现。X线检查。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）结核病史或接触史，并有结核病的全身症状。（二）多见于儿童及青少年发病，最早出现的症状是髋部疼痛，但患者常诉膝关节痛。（三）跛行：单纯骨结核跛行较轻，单纯滑膜结核跛行稍重，全关节结核跛行明显。（四）可出现髋关节周围脓肿或窦道。（五）功能障碍，关节畸形，早期髋关节积脓、肿胀，肢体往往外旋、外展。晚期患侧肢体内收，甚至病理性脱位而明显短缩，患肢与臀部肌肉萎缩。（六）患侧腹股沟韧带中点下方压痛，患肢活动受限，轴心叩击痛阳性，Thomas征阳性。（七）X线检查：需摄取髋正位片，以便对照，极端外旋及内旋者正位片易于显示股骨颈内上及下缘部位的病变，断层摄片对了解早期病变很有帮助，一般X线表现为骨质破坏、死骨、空洞、骨质稀疏、关节间隙增宽或狭窄。关节囊肿胀，闭孔变小，如有混合感染，则可能有骨增生。（八）关节穿刺及脓肿穿刺，穿刺液涂片查细菌或细菌培养。（九）手术探查和病理检查，可用于不能确诊者。1.化脓性关节炎。2.股骨头无菌性坏死。3.骨关节病。4、暂时性滑膜炎。5.强直性脊柱炎。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）全身治疗及抗痨药物治疗：抗痨药物首选链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸，次选药物为：吡嗪酰胺、卡那霉素、利福平及乙氨丁醇等。（二）局部治疗：1．固定：可皮牵引、骨牵引、髋"人"字形石膏等。2．病灶处理：（1）单纯骨结核有明显死骨或有破溃进入关节可能者，应早期施行病灶清除术，术后固定4-6周，并继续抗痨治疗。（2）单纯滑膜结核原则上用非手术治疗，无效果者行滑膜切除术。（3）早期全关节结核应早行病灶清除术，以挽救关节功能。（4）晚期全关节结核可行病灶清除及关节融合术。术后固定3-6个月，对15岁以下儿童不作关节融合术。原有数据库资料根据病人年龄、病理类型和不同发展阶段、采取不同的治疗措施。分为全身治疗和局部治疗。全身治疗包括休息、营养，一般支持疗法和抗结核药治疗；局部治疗包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药和手术疗法。（一）单纯性滑膜结核早期采用非手术疗法。（二）单纯骨结核：1.单纯性股骨颈基底部骨结核，病变范围小，又无明显死骨可采用非手术疗法，用异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇、利福平等抗结核药治疗。2.髋臼和股骨头病变易侵犯关节，尽早作病灶清除术。（三）早期全关节结核为了避免病变进一步发展成为晚期全关节结核，抢救关节功能，在无禁忌症时，及时作病灶清除术。（四）晚期全关节结核：1.非手术疗法仍可适应于晚期全关节结核，局部有活动性病变（因不存在抢救关节功能的问题），或需手术治疗，术前2-6周最好还是用链霉素，异烟肼等抗结核药物，以便提高治愈率，缩短疗程。2.晚期全关节结核、非手术疗法不奏效，特别是局部有活动性病变如脓肿、窦道，或病变虽已静止，但病人仍因关节疼痛，畸形，强直者，采用手术疗法。高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P561原有数据库资料
