髋关节结核常见，在全身骨关节结核病中，仅次于脊柱结核而居第二位。多见于儿童和青壮年。
【临床表现】
髋关节结核病程长，多为消瘦、发烧、盗汗、胃纳差。一般多诉患髋同侧膝部疼痛与髋部疼痛，后者休息后减轻。老年髋关节结核多数自幼年或成年得病，静止症灶复发而要求治疗。如果是新感染而发病，则多数症状重、疼痛剧烈。早期髋关节功能即可出现障碍，应检查髋关节屈曲、内收、外展及内外旋功能，并记录活动度与正常侧比较。髋关节结核患者Thomas试验、“4”字试验、叩击试验为阳性体征。髋部肌肉丰富，应详细检查并与健侧比较，股三角、大转子和臀部压痛部位有无波动感。正常髋关节可有10度后伸，髋关节结核时后伸消失，即作过伸试验时，臀部也被抬起。
X线检查：应摄双髋X线片对比，可发现较轻微的变化，在早期对诊断有重要价值。单纯髋关节滑膜结核的征象：髋臼及股骨上端弥漫性脱钙，骨小梁变细，骨皮质变薄，关节间隙变窄，闭孔变小，关节囊和滑膜肿胀。注意观察构成髋关节诸骨破坏情况。关节破坏严重者可出现病理脱位，如有混合感染可见骨质硬化。至于早期或晚期髋关节结核的区别，依据软骨面破坏的程度而定。主要观察股骨头的轮廓、密度及软骨下骨板的情况，如系股骨头破坏或软骨下骨板完全模糊，表示软骨面游离为晚期全关节结核，否则为早期病变。必要时可行CT或MRI检查区别。
【诊断与鉴别诊断】
依据骨结核患病史或较密切的结核接触史，症状、体征及X线摄片多无困难。必要时可作关节穿刺、脓肿穿刺，进行化脓菌和结核菌培养，以及PPD、PPD-IG检查。早期病例经上述方法仍难以确诊时，可在试验治疗的基础上，不失时机地进行关节探查，切取病变组织行病理检查以及同时行病灶清除术。在确定诊断之前应与低毒性化脓性感染，骨性关节炎，股骨头无菌性坏死，肿瘤性疾病如软骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤、巨细胞瘤、转移癌及股骨颈囊肿，神经纤维肉瘤等疾病鉴别。
【治疗】
在药物治疗基础上，按病理分型及疾病的不同阶段，选择不同的综合治疗措施。
1．单纯滑膜结核治疗单纯滑膜结核因滑膜充血、水肿、渗出、关节内压力增高出现较重的临床症状，若及时救治，有可能保存髋关节较理想的功能。
（1）非手术治疗：患肢休息不负重，制动，加强营养，内服周氏骨痨丸以及有计划地服用抗结核药物。制动可采用皮肤牵引，重量约2～2．5kg，可减轻痉挛疼痛，防止关节屈曲畸形或脱位，病变静止后可行屈伸功能锻炼、扶拐下地活动。首选抗结核药物是异烟肼、链霉素和利福平3种。老年人全身用药易出现毒副反应，可配合关节穿刺注药，每周1～2次，每次注入链霉素1．0g、异烟肼0．2g。在应用抗结核药物的同时，应注意观察病人对治疗的反应情况，注意全身和局部情况是否改善。经上述观察1～3个月，如果病情不见好转或反而有所发展，则应立即手术治疗，以免延误时机使单纯滑膜结核发展为全髋关节结核。
（2）手术疗法：经非手术治疗效果不佳的单纯性滑膜结核病例采用滑膜切除术进行手术治疗。如果髋关节镜开展较好的单位，在关节镜下进行滑膜切除是比较好的手术方式，该术式损伤小，功能保存良好，但开展髋关节镜技术尚有一定难度。
髋关节前方滑膜组织多，采用Smith-Pertersen前外侧入路，进入髋关节十字形切开关节囊，可见稀薄的脓汁或混浊的关节液外溢。切除前侧关节囊纤维层和滑膜组织，自髋臼和股骨关间以弯剪剪断园韧带，使股骨头脱出。仔细检查股骨头和髋臼软骨面是否完整，有否软骨下骨病灶。外旋患肢，露出关节后部滑膜组织并切除之。对股骨颈周围的滑膜组织要刮匙搔扒，以免损伤股骨头颈的血运。生盐水反复冲洗关节腔，局部放人链霉素1．0g，异烟肼O．2g。分层缝合。术后皮牵引3～4周，维持患肢外展稍内旋位。除去牵引后床上练习髋关节活动，6周扶拐行走。继续抗结核治疗6～12个月。
2．单纯骨结核治疗因发病部位、病灶的大小不同需采用不同的治疗方法。①股骨颈．薏底部病灶，该处病灶不易侵入关节，如范围小而无死骨形成，可保守治疗。如疗效不显著，可行手术刮除。②髋臼和股骨头处病变，该处病灶最易侵入关节，宜早期手术。
手术一般采用前方人路。根据不同部位，决定是否切开关节囊，但要彻底清除病灶。骨病灶清除后，可用生理盐水彻底冲洗手术野，根据骨缺损大小决定是否植骨，放入链霉素及异烟肼后逐层缝合切口，术后处理同单纯滑膜结核的滑膜切除术后治疗，待骨质愈合后方可下地行走。髋臼后部病变，脓肿可向臀肌下注，手术需采用髋关节后方入路进入病灶。
3．早期全关节结核治疗如无手术禁忌，可在适当准备及抗结核治疗的配合下，及早手术清除病灶及切除滑膜，以减低关节腔内的压力并能提高抗结核药物的作用以抢救关节功能。无脓肿或关节前方有脓肿者，采用前方人路。脓肿位于关节后方者，可采用后侧入路进入关节。切除全部滑膜组织，刮除病灶，切除被侵犯的软骨面直至正常组织为止。脓肿及病灶清除后，给大量生理盐水冲洗，放入抗结核药物，按层缝合切口。术后视股骨头复位后稳定性来决定治疗方案。如复位后比较稳定，患肢只需行皮肤牵引和T字鞋即可。6～8周后可扶拐患肢不承重活动。术后3个月X线摄片观察病变及股骨头血运。
4．晚期全髋关节结核治疗在抗结核药物治疗准备之后，主要依靠外科手术清除病灶，矫正畸形，稳定髋关节使之恢复负重功能或经过关节成形术最大限度地恢复其活动度以方便生活，有利于工作。手术种类和方式繁多，可分别选用髋关节结核病灶清除和关节融合术、髋关节病灶清除和关节切除术，髋关节病灶清除及功能重建术。髋关节结核治愈后强直在非功能位，如屈曲畸形、内收畸形，这些畸形可选择截骨矫正治疗。
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