文章内容：《中国农村医学》1998年第26卷第1期方1:芹菜（或芜荽菜）,粳米各50克,加水煮粥（先煮米成粥,再加芹菜或芜荽菜煮片刻）,每日食1～2擞趁温食服.适用于出疹期,有助透疹.方2:红白萝各50克,粳米50克,加水煮粥,每日食1～2次,适用于疹回期,也可用于出疹期.微关节结权,",<>关节方3:五汁饮:甘蔗汁,西瓜汁各50毫升,荸荠,白萝卜汁,梨汁各30毫升,和匀,代荼饮,每日1～2剂,适用于出疹期和疹回期.（责任编辑马利平）结核专题讲座撕,第12讲髋关节结核林羽101149北京市结桉病胸部肿瘤研究所髋关节结核在全身骨,关节结核中居第二位,仅次于脊柱结核,在肢体六大关节中居首位本病多发生于蹈-29.2@青壮年和儿童（具体年龄分布见本院资料表1）,男性多于女性表1350侧髋关节结核年龄分布（19561994年）髋关节结核大多为单侧发病,左右侧差异不大,极少数可有双侧同时发病者.有时同侧膝关节可同时发病下腰段及同侧髋关节,骶髂关节同时发病者则甚少见髋关节固其位置较深,病变时症状,体征多不明显,早期诊断多不容易.通常在其治疗中过多强调关节稳定性.而顾及其关节功能活动不够,结果疗效往往不够理想,使关节过多地丧失了本可保留的功能,给患者的生活,工作带来不必要的困难,这是值得我们重视的病理髋关节结核可分为单纯滑膜结核,单纯骨结核,早期全关节结核和晚期全关节结核四种在单纯滑膜与骨结核阶段,单纯滑膜结核扎单纯骨结核多,而在全关节结核中来源于滑膜结核者却比来源于骨结核者少得多.总的来说源于髋关节结核中滑膜结核少于骨结核,二者之比约为1:2临床中髋关节全关节结核远比单纯滑膜结核,单纯骨结接多,这与髋关节结核早期症状较隐匿,患者大多就诊较晚有关单纯滑膜结核鞍少形成脓肿.很少形成痿管,而单纯骨结核则常形成脓肿.髋关节单纯骨结核原发灶大多位于髋臼,较步位于股骨颈部,位于股骨头者更步而位于髋臼者中,病灶多位于髋臼中部及底部,而位于髋臼顶部较步.髋臼中部和底部是髋臼骨骺汇集处（组成髋臼的三块盆骨借形软骨连接处）,此处血运丰富,病变进展迅速,破坏严重常形成脓肿和死骨.髋臼脓肿向下可穿破软骨面侵^关节髋臼后缘病变脓肿常汇集在臀大肌深面,有时脓液可穿破髋臼底部在骨盆内形成脓肿.股骨颈部结核脓肿常穿破覆盖其上的骨膜与滑膜侵^关节,可流注到大粗隆和大腿外僵..髋关节结核晚期常有两种后果,其一是脓肿常出现在关节前,内侧关节囊薄弱处,有时可与髂腰肌滑囊相通,并可向上形成腰大肌脓肿圆韧带严重破坏或消失致关节不稳髋臼,股骨头及关节囊破坏严重,股骨头常发生半脱位或脱位（通常为后脱位）.其二是关节呈骨性或纤维性强直或者股骨头颈破坏殆尽,股骨大粗隆或股骨残端与髋臼间形成候关节儿童髋关节结核对患肢生长发育有一定影响.这种影响可因病变的位置与程度而有所不同单纯滑膜<>_=.《中国农村医学》998年第26卷第1期结核和髋臼结核治愈后或是距骨骺较远的股骨颈基底有病变,可固炎症刺激骨骺而加速生长,股骨头逐渐增大,股骨颈变长.呈髋外翻,股骨较健侧增长.另一种情况多见于距骨骺板较近的头颈部病变,因骨骺板破坏使股骨头颈发育受到抑制,致股骨头变小,颈部变短呈髋内翻并股骨上端生长发育抑制,患肢短缩晚期股骨下端与胫骨上端虽未受病变侵犯,但因患髋长时间废用而短缩.晚期髋关节结核由于屈髋及内收肌的牵弓『作用常使股骨逐渐发生内收和屈曲畸形,从而加重了踱行程度2临床表现与体征髋关节结核通常起病缓慢,全身结核中毒症状不甚明显,小儿可固髋部不适而改变往日习性,乏力.懒于行走,同时有低热,盗汗,纳差,睡眠不佳等,有时还可有夜啼现象发生.以后逐渐出现髋关节结核的一些典型症状.这些表现主要为疼痛,活动障碍,肌萎缩,关节脱位,肢体短缩和脓肿,瘘管的出现.疼痛是髋关节结核最先出现的症状,初时疼痛多不明显,休.鼠后即可减轻,而且疼痛的部位多在股骨颈的滑膜附着线和髋臼缘上.有时髋关节结核的痛点并不在髋部.而在膝部.儿童尤其如此儿童髋关节结核疼痛往往不在髋关节,而是在膝关节前内侧,这也是一些病倒延误诊断的原因之一.这是一种反应性疼痛,固髋关节结核病变刺激其附近的闭孔神经所致.髋关节,膝关节同受闭孔神经支的支配,闭孔神经支的终末支则在蒋关节前侧部儿童的神经系统发育尚不成熟.对于疼痛来源的分辨定位能力差,因而患儿常诉膝关节前内侧疼痛而不说髋部疼痛.因此对于儿童膝关节疼痛者,除了应检查膝关节外,尚应常规检查髋关节以免滑诊.随着病情的进展疼痛发展为持续性,但疼痛多不剧烈.但在少数急骤发病的髋关节结核,可有剧烈疼痛和关节活动受限.关节功能障碍是髋关节结核的主要症状.开始髋关节活动因患病关节本能的保护作用和关节周围肌肉痉挛,怜惜患肢将体重重心向健肢偏咎.而于行走时发生步态变化,持续踱行和步态不稳通常髋关节滑膜结核和全关节结核踱行较重,而单纯骨结核较轻,随着病变的进展,关节软骨和骨质的破坏,关节囊及周围软组织的炎性反应与粘连,致使关节屈伸旋转活动明显受限,甚至最后固关节强直而致关节功能的丧失.肌肉萎缩和肌肉痉挛是髋关节结核具有特征性的症状之一臀肌萎缩最为明显,患髋消瘦,臀沟平和臀下折皱下垂.这在鉴别早期髋关节结核时.具有重要意义.髋关节周围肌痉挛常使关节处于强迫体位.顽固屈曲,内收,内旋型肌痉挛是髋关节结核的典型体征1缶床上常用托马征（）检查患髋屈曲挛缩畸形,来作为早期髋关节结核的诊断依据关节脱位和肢体长短畸形:髋关节结核髋臼和股骨头关节软骨破坏在儿童固骨化核尚未完全形成,破坏往往较严重,圆韧带及关节囊也相应破坏,常引起髋关节不全或完全脱位,即使在股骨头保持完好的情况下也可发生脱位.这是因髋臼底部病变结核性内芽龃织增生将股骨头顶出所致.随年龄增长成年人骨质避渐坚固,髋关节结核骨质的破坏比儿童时要轻,骨质破坏也较表浅,因而成年人髋关节结核关节病理脱位要比儿童少.髋关节结核早期可因骨骺受刺激生长而致股骨头变大和肢体延长.晚期则可因骨骺的破坏发育受阻而致使肢体短缩.脓肿和瘘管:髋关节结核的脓肿常在臀部,股三角和大腿外侧.有时脓液可
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