慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病文章编辑：高立勋更新时间：2007-7-22

一、概述慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。二、诊断依据（一）有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。（二）有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征，右心功能不全时有颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈反流征阳性，下肢浮肿及静脉压增高等。（三）肺动脉高压、右心室增大的诊断根据1.体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。2.胸部X线表现：①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥l.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm；③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”；④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”≥7mm；⑤右心室增大（结合不同体位判断）。具有上述①～④项中的一项为可疑，两项以上或具有第⑤一项者可诊断。3.心电图诊断标准①主要条件：额面平均电轴≥+90°；VIR/S≥1；重度顺钟向转位V5R/S≤l；RV1+SV5＞1．05mV；aVRR/s或R/Q≥1；V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）；肺型P波：①P电压≥0．22mV，或②电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴＞+80°，或③当低电压时P电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞+80°。②次要条件：肢体导联低电压；右束棘支传导阻滞（不完全性或完全性）。具有一项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。必要时可作超声心动图、心电向量图及放射性核素检查作为诊断参考。4.血液动力学检查：有条件者可作漂浮（Swan-Ganz）导管检查，静息状态下肺动脉收缩压＞4kPa（30mmHg），平均压＞2．6kPa（20mmHg）可诊断早期肺源性心脏病；平均肺动脉压＞4kPa（30mmHg）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。三、好转标准呼吸道感染基本控制，症状、异常体征及心肺功能较前改善。

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