新生儿淋菌性结膜炎分析及防治

新生儿淋菌性结膜炎分析及防治首席医学网2009年07月13日14:18:37Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：王进文，姜锡会作者单位：1.长春市儿童医院，吉林长春130021；2.吉林油田总医院钻井卫所，吉林松原138000

【摘要】目的：预防新生儿淋菌性结膜炎医院感染的发生。方法：对14例患儿的病例资料进行分析。结果：淋菌实验室检查阳性者14例，检出率为同期眼科患者的0.059%。结论：新生儿淋菌性结膜炎预防的重点在于孕妇的产前检查及治疗，助产人员对可疑新生儿的正确眼部预防处理，医院婴儿室的严格管理。

【关键词】新生儿；医院感染；淋菌性结膜炎

医院感染现已成为威胁医院内人群的棘手问题。随着时间的推移，引起感染的病原菌的构成也在发生变化。防治新生儿淋病奈瑟球菌（简称淋菌）性结膜炎也重新成为医院感染的课题。新生儿淋菌性结膜炎是新生儿医院感染性疾病之一［１］。现对长春市某医院新生儿淋菌性结膜炎１４例分析如下。

1.1一般资料：14例患儿中，男５例，女９例。日龄４～７天，病程１～３d；直接来自医院妇产科婴儿室3例，已出院者１１例。母亲有淋病病史者３例，余１１例父母均否认淋病病史。

1.2诊断标准：对眼科门诊患儿23568例进行筛查，其中新生儿淋菌性结膜炎14例，诊断标准参照国家卫生部医政司感染研究组制订的标准［２］：眼结膜充血，眼睑红肿，不肯睁眼，眼部伴有较多脓性分泌物，眼分泌物细菌学检查阳性；新生儿必须在隔离室停留3d以上；符合医院感染诊断条件。

用无菌棉棒取眼分泌物涂片行革兰染色镜检，部分病例同时用淋菌Ｔ－Ｍ培养基（英国Oxoid公司）进行细菌培养。

1.3检出率：某院眼科就诊的患儿共23568例，其中诊断为新生儿淋菌性眼炎的患儿共１４例，总检出率０.０５９％。

1.4细菌学检查结果：全部１４例分泌物涂片行革兰染色检查，均在多形细胞内找到革兰阳性双球菌［3］。１４例中有９例眼分泌物做淋病奈瑟球菌培养为阳性。

1.5发病与孕妇的关系：全部１４例中母亲有淋病史者３例，占２１％。

1.6治疗与转归：局部治疗：用生理盐水冲洗眼结膜，再滴入红霉素眼液每日３次或１％硝酸银滴眼液。全身治疗：头孢曲松（菌必治）125mg，１次/d肌内注射。患儿于治疗后第7天复查，并再次取眼分泌物涂片检查。如临床症状消失，分泌物涂片阴性即为治愈。以上１４例患儿经一个疗程治疗后全部痊愈。

淋病是性病中较常见的一种，我国解放后曾一度被消灭，近年来随着城市的开放，在我国发病率有所上升，淋菌可引起泌尿生殖器官炎症，并可传播给婴儿。由于眼科医生特别是助产医生已淡漠了新生儿淋菌性结膜炎的认识，因而对新生儿眼部处理已不再是一种常规处理。随着近年来淋病明显增多，新生儿淋菌性结膜炎的发生率也有所上升，本组病例即表明：某院新生儿淋菌性结膜炎发病检出率2005年比2006年增长86％，所以医务人员有必要重新加强认识，以便于及时的预防和治疗并减少及避免并发症。

根据以上结果可以看出，对新生儿淋菌性结膜炎防治有以下的几个要点：

2.1孕妇的产前检查及治疗：淋菌性结膜炎主要为患有淋病的母亲，在分娩过程中，胎儿通过产道，可感染而得。据国外统计患新生儿淋菌性结膜炎的新生儿中有２５％以上孕母有淋菌感染，这一数据与本组资料结果相似，但必须注意的是有约６０％被淋菌感染的女性为无明显症状的携菌者［4］，这是更加危险的病原传播者。当患有淋病或携带淋菌的孕妇分娩时，产道内大量的淋菌感染新生儿双眼，使细菌定植而发病。所以，有淋病史或疑感染的孕妇，产前应做阴道分泌物培养，给予充分的抗生素治疗。

2.2早期诊断：由于该病在出生后５d发病，短者可在产后数小时，因此产房和婴儿护士应熟练掌握该病的临床表现，细心观察新生儿眼部情况是早期诊断的关键。淋病性结膜炎起病较急，常急剧化脓。其临床表现为急性结膜炎。睑、结膜水肿、充血。分泌物为水样、血清样，后转为脓性分泌物，严重时可导致角膜溃疡、穿孔，视力丧失。单用氯霉素点眼效果欠佳。因此，对新生儿眼睑水肿、分泌物增多，用氯霉素点眼效果欠佳者应高度警惕此病，应取其分泌物涂片检查。涂片检查者阳性率在急性期为93%～99％，是诊断该病的主要依据。该病虽然危险，但只要早期发现、及时治疗，可以痊愈，但误诊延误治疗时机可致盲，因此早期诊断意义重大。

2.3新生儿的眼部预防处理：助产人员应对淋病患者或可疑感染产妇的新生儿采用Creds法护理。娩出的新生儿应揩去两侧眼睑的分泌物或用生理盐水冲洗眼部，将眼裂分开将１％硝酸银眼液滴于结膜囊内，然后用生理盐水冲洗，以减少药物化学的刺激。有资料报告成年妇女阴道菌群为乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等［5］，这些细菌均可在分娩过程中致新生儿感染。因此，所有新生儿均需用１％硝酸银点眼１次做常规预防。

2.4防止交叉感染：淋菌是一种传染性很强的细菌，虽然该病主要是在淋病产妇分娩时直接感染新生儿，但它可以通过污染的手、毛巾、被褥等间接传染。因此，对患儿一旦怀疑，就应立即做好隔离工作。不过，虽然该病传染性很强，但其致病菌淋菌却是比较娇嫩的，一般５５℃，５min内可被杀死，１％的石碳酸经１～３min或1∶4000硝酸银经２min即死亡。只要早期发现，及时隔离及治疗，严格作好消毒工作，该病还是很好控制的。

2.5婴儿室管理：对娩出后感染性结膜炎的预防主要在接触婴儿的人员须先洗手，不用有污染的布擦婴儿的眼睛。对可疑感染的新生儿应严格床边隔离，患儿的物品要固定使用。同一种眼药，双眼要分左、右眼各一瓶使用，以避免交叉感染。注意隔离，取患侧卧位，防止分泌物流入健侧而引起重度感染。在诊查、治疗操作后必须严格洗手，防止医源性感染性眼炎的发生，减少医院感染发生率。

【参考文献】［1］刘振声.医院内感染及其管理［M］.北京：科学出版社，1989：249.［2］王介禄.使用医院感染学［M］.哈尔滨：黑龙江科学出版社，1991：189.［3］中华人民共和国卫生部防疫司.性病防治手册［M］.南京：江苏科技出版社，1990：24.［4］朱学骏.实用皮肤病性病学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：28.［5］米延.医院新生儿感染性眼炎病源菌分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，1996，6（2）：74.

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