类风湿关节炎的肾损害

　　疾病概述:　　类风湿关节炎（rheumａｔoidａrthritis）的肾脏损害发生率报道不一，约５０％出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。发病可能有遗传因素参与-ＨＬＡ-ＤＲ4多见。肾脏病变的形式多样，可有原发病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致。　　类风湿关节炎本身直接所致：　　膜性肾炎　　系膜增生性肾炎　　弥漫增殖性肾炎　　坏死性新月体性肾炎　　坏死性血管炎　　类风湿关节炎慢性炎症所致：　　肾脏淀粉样变（ＡＡ型）　　类风湿关节炎的治疗所致：　　金制剂：　　膜性肾炎　　微小病变　　急性肾小管坏死　　青霉胺：　　膜性肾炎　　新月体肾炎　　微小病变　　非甾体类抗炎药：　　急性肾小管坏死　　急性间质性肾炎　　微小病变　　肾乳头坏死　　慢性间质性肾炎　　硫唑嘌呤：急性间质性肾炎　　CsＡ：慢性缺血性改变　　病理改变多样，随病因不同而不同，临床表现从尿常规异常，到大量蛋白尿，甚至急性肾功能下降（坏死性肾小球肾炎，为类风湿关节炎血管炎的一部分。　　治疗按照不同的原因区别对待，有诱因者（如药物等）应尽可能去除。肾脏病变轻者，主要治疗肾外表现，如关节等。严重病变应予激素及细胞毒药物。