眶底骨折

眶底骨折有哪些表现及如何诊断？

1.病史具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者，应注意有无眶底骨折。

2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。

3.下直肌牵拉试验阳性有地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊，通过结膜夹住下直肌腱，作牵拉试验，如眼球上转受限，则为阳性，表明下直肌有下陷（图1）。

图1牵拉试验，用镊子夹住下直肌

4.X线摄片检查可选摄华氏位或断层片，观察眶腔，眶底及上颌窦情况。

【临床表现】

1.眶周瘀血，肿胀可用眶周皮下及结膜下出血，如眶内出血多，可使眼球突出，眶下缘处常可触及台阶，有压痛。

2.眼球陷没是眶底骨折的重要体征，造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足（图4）所致。

图4爆裂骨折时眼球陷没的原因

3.复视暴裂骨折时，眶内窝包括眼下直肌，下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视，如动眼神经受损伤，也可引起复视。

4.眶下区麻木眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。