1例大腿卡波西肉瘤放射治疗的护理首席医学网2006年12月05日14:33:19Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：刘水霞，任俊辉
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卡波西肉瘤（Kaposi肉瘤）又称多发性出血性肉瘤，是一种少见的皮肤肿瘤,是发生在皮肤、黏膜、淋巴结、内脏的恶性肿瘤［1］。发病原因尚不完全清楚，与病毒感染密切相关，可能受机体免疫功能影响而发病［2］。该病极其稀少，有明显地区性，我国以新疆发病率较高［3］。主要分为：（1）慢性或经典型；（2）淋巴结型；（3）移植相关型；（4）AIDS相关型［4］。本例属经典型，多发于老年男性，常为下肢远端多发性皮肤损害，伴下肢水肿，病情发展缓慢，晚期肿瘤可累及深部软组织及淋巴结。由于目前此种病例较少见，护理经验不足。故总结其临床诊治及护理经验，现报告如下。
患者，男，62岁，于1987年10月发现右侧足底内侧部有一花生大小包块，行切除术，活检考虑：（1）恶性血管上皮样瘤；（2）恶性神经鞘膜瘤待排。术后足底再次出现小包块，再次取病灶病检示“Kaposis肉瘤”，因为该肿瘤对放疗敏感，且伴有足癣，予以放射治疗，治疗后患者出院。3年前患者左大腿后侧出现一肿大包块，约黄豆大小，质软、边界清楚、表面光滑、无压痛，并缓慢增大。最近包块出血较明显，影响活动，来院就诊，以“卡波氏肉瘤”收入科。体格检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。左大腿后部有6cm×5cm大小包块、质硬、固定、无压痛，皮肤表面明显出血点，膝关节活动度正常，余未见异常。
本病主要采用系统治疗，手术切除及化疗效果肯定。放疗是重要的手段，照射技术根据不同病人和治疗目的而不同，局部根治性照射的照射野应包括病变边缘外3～5cm，止痛等姑息治疗宜用小野照射。并按病变深度选择合适的放射源。根据病情，我科设病灶区单野照射，8MV-X，DT:40GY。中间予以锎-252中子插植治疗，DT:1000CGY。治疗结束后，突出的肿瘤脱落，疗效明确。
3.1心理护理Kaposi肉瘤为一种罕见疾病，同时AIDS相关型为大多数人群所知，30％的艾滋病患者表现为Kaposi肉瘤，因为他们之间有密切关系而令人恐惧。单纯的Kaposi肉瘤无传染性。我们重点加强了心理护理及健康教育，对患者进行了耐心、细致的心理疏导，了解病人的感觉，倾听诉说，用严谨科学的知识解释病情，用温和的态度和患者及家属交流，稳重娴熟的操作取得患者信任。帮助病人树立信心，解除恐惧心理，以积极态度接受治疗。同时加强沟通，建立良好的护患关系。
3.2一般情况及肿瘤创面的护理观察患者的生命体征，尤其是大腿肿瘤的变化，注意创面出血、肿瘤感染情况。我们配合医生加强换药，保持创面干燥，促进伤口渗液吸收及肉芽组织生长。换药时严格掌握无菌技术和消毒隔离原则，换药时动作不宜过大，同时要注意控制局部感染。换药我们主要采用：2％碘酒、75％的酒精消毒瘤体周围正常皮肤后，用3％双氧水清洗和消除瘤体表面坏死物质，再用生理盐水清洗，最后加盖无菌纱布。
3.3观察患者患肢的感觉及运动情况放射治疗对患者皮肤、血管及神经影响很大，尤其是锎-252中子插植治疗，穿刺后伤口比较深，创面大、出血较多，要注意有无神经损伤。加强患肢的功能锻炼及观察趾端末梢血液循环情况。
3.4饮食护理患者系慢性肿瘤，基础消耗量较大，故加强患者营养，以优质蛋白质饮食为主，如：鸡蛋、精瘦肉（猪肉、牛肉）、牛奶、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。
3.5出院指导治疗结束后患者下肢肿瘤脱落，疗效明显，但残留较大创面，嘱患者加强换药，保持创面清洁、干燥。因患者长期未下床行走，患肢肌肉萎缩，影响活动，建议逐步进行功能锻炼，促进恢复。
［参考文献］
1孙拮，王恩瑞.卡波西肉瘤1例.诊断病理学杂志，2003，10（5）:283.
2江瑞萍.卡波西肉瘤1例报告.中国医学杂志，2004，2（6）：342-343.
3朱梅刚.肿瘤病理鉴别诊断手册.北京：军事医学科学出版社，2000，96.
4郭淑霞，杨磊，秦江梅，等.卡波西肉瘤发病危险因素的病例对照研究.石河子大学学报，2005，23（1）：18-20.
作者单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心
（编辑：巨杨）
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