老年人巨幼细胞性贫血22例临床分析推荐到首页 □ 《中华现代临床医学杂志》2005年第15期1/3页123
【关键词】巨幼细胞
【摘要】目的探讨老年人巨幼细胞性贫血(巨幼贫)的特点。方法对1998~2003年我院22例住院患者进行临床分析。结果老年人巨幼贫,男性多见,男女比例1.75∶1,全部患者构成典型的巨幼贫骨髓象,血清叶酸或维生素b12缺乏,多数为重度贫血,以头昏、乏力、纳差为主要表现,伴其他疾病17例,占77.3%,以非血液病入院12例,占54.5%,有11例患者全血细胞下降,与非老年巨幼贫骨髓增生程度比较,呈增生下降,差异有显著性,有1例同时合并缺铁性贫血。结论老年人巨幼贫常因非血液病就诊而易于漏诊,与同时存在消化道疾病关系密切,用叶酸和维生素b12治疗效果显著。
关键词贫血巨幼细胞老年人 巨幼细胞性贫血(巨幼贫)绝大多数为继发于叶酸和/或维生素b12缺乏,造成脱氧核糖核酸合成障碍的大细胞性贫血。多见于学龄前儿童、妊娠和哺乳期妇女及严格素食者。但近年来,老年人巨幼细胞性贫血有增多趋势。现将我院1998~2003年住院患者中22例巨幼细胞性贫血的临床情况进行总结分析。
1临床资料 1.1一般资料本组22例患者均为本地区居民,男14例,女8例,年龄66~82岁,平均71岁,病程6个月~2年。
1.2诊断标准[1](1)大细胞性贫血,大多伴有消化系统和/或神经系统症状;(2)骨髓检查呈巨幼贫骨髓象;(3)血清叶酸和/或维生素b12下降,叶酸、维生素b12治疗有特效;(4)排除其他疾病引起的巨幼贫,如其他血液病、药物等引起骨髓红系巨幼改变。 1.3临床表现全部患者均有贫血,表现为乏力、头晕、心悸、气短,其中2例(9.1%)伴有黄疸;以纳差、恶心、呕吐、上腹不适等消失系统症状为突出表现14例(63.6%),其中9例经钡餐或胃镜证实为慢性胃炎5例,胃溃疡1例,消化道憩室2例,食管裂孔疝1例;以神经系统症状为主要表现4例(18.2%),其中癫痫样发作1例,肢体麻木1例,心前区疼痛1例,高热、呼吸道感染2例。
2实验室检查 2.1外周血象血红蛋白30~86g/l,平均57.6g/l,其中<60g/l10例,>60g/l12例;wbc(1.3~8.6)×109/l,plt(23~275)×109/l;血涂片中见幼红细胞5例,见幼粒细胞2例,全血细胞减少13例。 2.2骨髓检查22例骨髓穿刺检查均呈巨幼贫骨髓象,增生程度均在活跃以上,其中极度活跃2例,明显活跃10例,而非老年组以极度活跃为主。骨髓涂片中见巨中晚幼红、巨晚幼粒和巨杆状核细胞,巨核细胞可见胞体增大、分叶过多现象。 2.3其他检查血液指数红细胞体积≥100fl(105~145),平均血红蛋白35~49pg,血清胆红素增高2例(20~47.5)μmol/l,血ldh均增高,1例合并缺铁性贫血,网织红细胞在正常范围或偏低,血清叶酸和维生素b12测定,6例叶酸降低,16例维生素b12降低、叶酸正常。
3治疗与结果A:
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