巨幼细胞性贫血

详细内容概述：
巨幼细胞性贫血（MegA）是由于叶酸、VitB12缺乏或其他原因引起的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，细胞分裂受阻所致的一组大细胞性贫血。特点为红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白量（MCH）均高于正常，骨髓中出现巨幼红细胞系，粒细胞及巨核细胞亦有巨幼样变。血象和骨髓象形态学改变是诊断的关键。
症状体征
注意起病缓急，贫血进展情况，营养情况。有无手足麻木、感觉异常、行走困难等表现。女性应询问妊娠史及哺乳史。体检：注意有无口腔粘膜萎缩、舌炎、舌面光滑。有无神经系统异常体征。

疾病病因
有无酗酒、不良烹调习惯。有无慢性肝病或胃肠道疾病史（如慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、吸收不良综合征、肠道短二叶裂头虫病、胃肠手术后等）。曾否口服新霉素或其他广谱抗生素、对氨水杨酸钠、抗叶酸剂、抗惊厥剂等。

诊断检查
除作血常规外还需测红细胞平均体积、血小板计数。血片注意有无巨型红细胞及中性粒细胞分叶过多。骨髓象有无增生明显活跃的巨幼细胞性造血，如幼红细胞核浆发育不平衡、巨型分叶核、巨型杆状核、巨型晚幼粒细胞、中性粒细胞分叶过多、巨核细胞减少、分叶状巨核细胞及偶见巨血小板。胃液分析如无游离酸，应用五肽胃泌素法测定有无真性游离酸缺乏。如有条件可做血清维生素B12、血清及（或）红细胞内叶酸含量测定及组氨酸负荷试验。

治疗方案
1.按血液系统疾病护理常规。
2.去除病因。充分供应含有叶酸、维生素B12的饮食。
3.药物治疗。对维生素B12缺乏者可用维生素B12100μg，1/d，肌注，2周后改为每周2次，待血象恢复正常后，每月1次，持续2～3月，恶性贫血及胃切除后的患者需终身接受维持治疗。对叶酸缺乏者可给予叶酸5～10mg，3/d，口服，一般于服药l～2个月时血象和骨髓象恢复正常，治疗时间长短根据病因而定。治疗后期宜加服铁剂以纠正合并存在的缺铁。重症患者治疗中应适当口服氯化钾1.0g，3/d，以防止细胞外钾转移至新生红细胞内而使血钾下降。
4.在骨髓检查前不宜应用维生素B12或叶酸，以免影响诊断。不能明确维生素B12或叶酸缺乏者，可同时给予维生素B12及叶酸，不能排除维生素B12缺乏时禁忌应用叶酸，否则会加重神经系统损害。

相关药品：
叶酸维生素B12氯化钾
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