肢体动脉硬化性闭塞症（ArteriosclerosisObliterans,ASO）是一种常见的血管外科疾病,为全身性动脉粥样硬化（Artheriosclerosis,AS）主要并发症。死亡率及致残率也较高。自1998年底至2001年我们进行了HCMV感染与ASO相关性的研究并对108例ASO病例进行临床治疗观察。现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 本组患者108例,均为山东省立医院治疗病例,其中,门诊治疗19例,其余为住院治疗。108例ASO患者中,同时合并各种疾病者69例（63.89%）。其中,心、脑血管疾病者59例,糖尿病者33例,合并阳萎的男性36例,合并其他疾病者6例。无合并症者39例（36.11%）。四肢者17例（15.74%）,单侧上肢者8例（7.41%）,左下肢者12例（11.11%）,右下肢者9例（8.33%）,双下肢者62例（57.41%）。
108例ASO患者中,经触诊和上述各项特殊设备检查发现,股动脉闭塞者23例（21.30%）、 动脉闭塞者38例（35.19%）,其余为动脉狭窄者47例（43.52%）。
1.2 临床分期 属于缺血期（一期）者47例（43.52%）、营养障碍（二期）者36例（33.33%）、坏疽（三期）者25例（23.15%）。
1.3 正常对照组 所有对照组血样标本均来源于山东省血液中心1999年8月至12月的健康献血员。
2 结果
PCR检测:在108例患者中阳性患者46例,阳性率为42.59%;在对照组38例中有4例阳性,阳性率10.53%。IgM检测:在97例患者中检出阳性患者42例,阳性率为43.30%;在对照组51例中检出阳性3例,阳性率5.88%。ASO截肢患者血管组织38份血管内皮细胞表达阳性者4份,浸润的单个细胞表达阳性者4份,平滑肌细胞表达阳性者3份,阳性率28.95%。正常对照组15例中,无阳性表达。
3 讨论
本研究结果显示,ASO患者血液HCMV基因阳性率为42.59%、血液中HCMVIgM阳性率为43.30%,血管组织中HCMVDNA阳性率为28.95%。通过药物治疗获得临床治愈率56.76%的良好疗效。
HCMV侵入人体后,大多表现为亚临床感染。主要潜伏于血管平滑肌细胞和内皮细胞中,病毒的DNA片段结合到人体血管细胞的DNA中,改变其基因功能和脂质代谢,并激活凝血系统,激活细胞因子和生长因子基因,促进PDGF的表达,促使白细胞和血小板粘附,损伤内皮细胞,引起平滑肌细胞增殖,CH和CE蓄积,从而参与AS的发生和发展。
免疫反应是动脉粥样硬化形成中的重要一环,研究证实,人动脉粥样病灶内存在大量T淋巴细胞和单核巨噬细胞,而且血清HCMV抗体滴度呈阳性反应,并与动脉粥样硬化的程度呈正相关性,说明在AS的发病中有自身的免疫反应。接受免疫抑制移植心脏的患者中,感染HCMV后很快发生AS,因而免疫功能低下是HCMV感染或HCMV被激活开始病毒复制进而再次感染的重要因素。由于持续病毒感染,免疫抑制则促进动脉粥样硬化的发生。另外HCMV在人体内是否周期性复活,主要取决于人体免疫力的强弱,当机体免疫力低下时,病毒就开始复制和侵染更多的细胞组织,加重其病理变化,同时巨细胞病毒感染还会对机体免疫产生直接损伤,从而形成恶性循环。HCMV感染学说是对ASO现代发病学说的新的认识。
（责任编辑：许学钦）
