局部麻醉教学改进

局部麻醉教学改进

作者：　文章来源：中华中西医杂志　

　　另外，现代麻醉学的迅速发展已经使临床麻醉的手段多样化。例如，硬膜外麻醉不仅可以和蛛网膜下腔阻滞联合应用，还经常复合全身麻醉或在椎管内麻醉的基础上实施清醒镇静。学生在实习时，往往发现书本和实际临床有许多差异。如果对麻醉的基础知识掌握不牢，很难将理论和实际有机地联系起来。一些同学反映课堂教学和临床实习脱节，1周的麻醉实习仍没有掌握基本要领。

　　3对局部麻醉教学改进的设想　　根据局部麻醉发展快、内容多，椎管内麻醉应用比例下降以及重操作、轻管理等特点，我们体会可以从如下几方面进行改进。

　　3.1教会学生从围术期的角度认识麻醉首先，应该让学生理解麻醉不仅仅是术中止痛，更涉及术中生命体征的维护及术后的恢复。局部麻醉虽然是对身体局部感觉和运动神经的阻滞，但其涉及全身的病理生理改变。这一认识应贯穿整个围术期。应根据患者的状况、手术的类型综合选择不同的局部麻醉方法。因此，应重点放在不同局部麻醉用药、不同方法的比较和特点上。

　　3.2合理分布内容，不同阶段有机结合

　　3.2.1麻醉理论阶段重点应放在局部麻醉剂的药理、毒性反应的防治、椎管内麻醉的解剖生理及麻醉的管理原则及重要并发症上。通过理论授课，应使学生掌握常见局部麻醉剂的起效快慢、效能强弱、维持时间长短的药理学基础，懂得如何判断和防治局部麻醉药中毒，熟悉椎管内麻醉的解剖生理基础，掌握麻醉与病理生理变化的关系及相应的管理原则。同时，应介绍局部麻醉的临床实际应用的现状。其他部分，如神经丛阻滞则以自学为主。

　　3.2.2临床见习阶段由于此阶段涉及局部麻醉、全身麻醉和急救复苏，相应局部麻醉所占比例较少。因此，应在观摩麻醉的基础上，重点讲解椎管内麻醉操作的要领及穿刺成功的标志。即将原来在理论课的这部分内容放在见习时讲解。这样在理论课的基础上，通过实地观摩可以一次性直观讲解，既避免重复教学，又能加深学生的印象。

　　3.2.3生产实习阶段医学生只有在这一阶段才有机会接触麻醉的全过程，理论课的内容将在此阶段得到应用。学生们通常在此阶段将自己所学与临床实际一一对应，并得到验证和强化。培养医学生就是要在实践过程中培养理论联系实际的能力。此阶段的重点应是围术期的麻醉管理。从麻醉前会诊开始，就要教会学生如何综合判断患者的状况，并合理选择局部麻醉的方法。麻醉的具体操作应使学生有所体会即可，不必强调亲自穿刺的全过程，更避免一味的追求穿刺成功。重要的是掌握麻醉在给手术创造良好条件同时，会对机体产生哪些影响，以及如何及时判断和处理。临床的情况千差万别，如何能在错综复杂的状况下，教会学生运用理论课的知识进行判断和分析应是教学的重点。通过此阶段的学习，学生应掌握椎管内麻醉的适应证、禁忌证和麻醉中管理原则，并懂得如何理论联系实际。

　　我们体会，在有限的学时内，只有合理分布教学内容、突出重点并前后结合，才能使学生真正理解和掌握局部麻醉的教学内容，达到教学的目的。

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责任编辑：唐建华