酒渣鼻

酒渣鼻

酒渣鼻RosaceaRosaceaL71玫瑰痤疮中医别名：赤鼻，酒糟鼻，酒齄鼻。张学军：《皮肤性病学・第6版》酒渣鼻是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，多见于中年人。王坤山编《中西医临床皮肤病学》酒渣鼻是一种发生于面部中央的慢性皮肤炎症。早期表现为在颜面中部发生弥漫性暗红色斑片，伴发丘疹、脓疱和毛细血管扩张，晚期出现鼻赘。张学军：《皮肤性病学・第6版》病因不明，可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染等有关。发病机制可能是在皮脂溢出的基础上，由于感染和冷热刺激等因素造成颜面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续扩张而导致相应的临床表现。王坤山编《中西医临床皮肤病学》其病因尚未完全明了。可能是在皮脂溢出的基础上，由于某些有因素的作用，如颜面血管舒缩神经失调、毛细血管长期扩张、消化道功能障碍、内分泌功能失调、精神因素、病灶感染、嗜酒、辛辣食物的刺激等引起局部生理及病理变化。有人认为寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨（即毛囊虫）的刺激，其代谢产物及排泄物引起的炎症是酒渣鼻的重要发病因素。本病多见于中青年男女，女性较多，但病情严重的常是男性患者。病程经过缓慢，病期长久者可致鼻端肥大，形成大小不等的结节隆起，表面凸凹不平，称为鼻赘。本病常并发脂溢性皮炎。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）红斑期：真皮上部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润。该病变在下面两期均可见到。（二）丘疹脓疱期：除红斑期病变外，尚可见毛囊内及其周围中性粒细胞浸润，或已形成脓疱。有的病例真皮内出现结核样结节。（三）鼻赘期：棘层细胞轻度增厚，真皮胶原纤维增生，皮脂腺大小及数目均增加，毛囊口扩张并充满角蛋白物质。张学军：《皮肤性病学・第6版》本病多累及中年人，女性较多，但病情严重的常为男性患者。本病常并发痤疮及脂溢性皮炎，临床上可分为三期，但各期之间无明显界限，缓慢演变。（一）红斑期：面中部（特别是鼻部、两颊、前额、下颏等）发生对称性红斑，尤其在进食刺激性食物、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，红斑初为暂时性，反复发作后持久不退并出现浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等。有时自觉灼热。持续数月至数年后逐渐加重。（二）丘疹脓疱期：在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更为明显，鼻部、面颊部的毛囊口明显扩大。病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数年或更久。（三）鼻赘期：病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。从红斑期发展至鼻赘期常需数十年，故患者几乎均为40岁以上男性。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）第一期：外鼻皮肤潮红，皮脂腺开口扩大，分泌物增多，皮肤呈油光状。饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张时加重。（二）第二期：外鼻皮肤潮红呈持续性，毛细血管扩张，常并发丘疹和脓疱疮。以后皮肤增厚呈桔皮样。（三）第三期：外鼻皮肤毛细血管显著扩张，皮脂腺结缔组织增生，使外鼻皮肤呈分叶状肿大，称为鼻赘。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）病史：本病多起始中年时期，女性发病多于男性，病程缓慢，常于饮酒或进食辛辣刺激食物后加重。无明显的自觉症状。（二）临床表现：根据其临床表现可分为三期，但各期之间无明显的界限，经过缓慢。1．红斑期：颜面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑，对称分布，亦有鼻部正常，只发生于两颊及前额者。红斑初期为暂时性，进食含辛辣食物或热饮、外界环境温度突然升高时、感情冲动及月经期间为明显。继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，如细丝状呈树枝状分布，常以鼻尖部及两侧鼻翼处最为明显。面部常有皮脂溢出，毛孔扩大或为皮脂所阻塞，少数患者可在短期加重。2．丘疹脓疱期：红斑期发生时间较长，病情继续发展，面部出现成批的自针头至绿豆大小痤疮样丘疹、脓疱，甚至结节，常此起彼伏，病程慢性，可数年或更久，但也有偶发加重的。毛细血管扩张更为明显，纵横交错，少数病例可并发结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜血管形成等。3．鼻赘期：仅见于少数病程长久（数10年）的晚期患者，鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，形成紫红色结节状或肿瘤状突起。其表面凸凹不平，毛细血管扩张显著，皮脂腺口明显扩大，皮脂分泌旺盛，挤压时有白色粘稠分泌物溢出，颏部、眉间或两耳可有类似损害，但较轻。高世明编《现代医院诊疗常规》酒渣鼻按病程进展分为以下三期：第一期：外鼻皮肤潮红，皮脂腺开口扩大，分泌物增加，使皮肤呈油光状，饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张时加重。第二期：外鼻皮肤潮红持续不退，皮肤毛细血管渐显扩张，常并发丘疹和脓疱疮，日久皮肤逐渐增厚，橘皮样。第三期：上述症状加重，皮肤毛细血管扩张显著，皮脂腺结缔组织增加，终使外鼻皮肤呈分叶状肿大，外观似肿瘤，称鼻赘。原有数据库资料（一）本病好发于中年人，女性较多，常伴有皮脂溢出。（二）好发生于颜面中部，以鼻、两颊、眉间、下颌部多见，分布对称。（三）损害按进展情况可分为三期，各期之间并无明显界限。红斑期：主要为面部潮红，毛细血管扩张。红斑为暂时性，继而持久不退。丘疹脓疱期：在红斑的基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成。毛细血管扩张更为明显。鼻赘期：鼻端部形成紫红色结节呈膨大肿瘤状，皮肤表面凹凸部平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，可挤压出白色粘稠皮脂分泌物。（四）病程缓慢，无明显的自觉症状。张学军：《皮肤性病学・第6版》本病需与寻常性痤疮、脂溢性皮炎、糖皮质激紊性皮炎等进行鉴别。面部长期外用含氟糖皮质激素也可造成毛细血管扩张及口周皮炎等与酒渣鼻皮损相似的改变，根据长期用药病史、潮红充血性皮损较稳定、无阵发性加重等特点与之鉴别。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）痤疮：好发于青春期男女，损害为毛囊性丘疹，有典型的粉刺，倾向化脓。皮损除侵犯面部外，胸背肩部也常受侵犯，鼻部常不侵犯。（二）脂溢性皮炎：患部有油腻性鳞屑，不发生毛细血管扩张。分布部位较为广泛，不仅限于面部，常有不同程度的瘙痒。（三）盘状红斑狼疮：为境界清楚的鲜红色或桃红色斑，继而中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损往往呈蝶形分布。（四）面部湿疹：皮损为多形性，倾向湿润，有剧烈瘙痒。张学军：《皮肤性病学・第6版》生活应有规律，注意劳逸结合；注意纠正胃肠功能、调整内分泌；避免各种刺激（特别是温度变化）及精神紧张，忌饮酒及辛辣食物。（一）外用药物治疗：常用1%甲硝唑霜、硫磺制剂（如复方硫磺洗剂、5%硫磺软膏）及抗生素制剂（如2%～4%红霉素醑、1%林可霉素醑等）。（二）内用药物治疗：甲硝唑（400mg/d，口服）或替硝唑（250mg/d，口服）可用于有较多蠕形螨的患者；炎症明显或丘疹、脓疱较多者可用四环素和红霉素等；自主神经功能紊乱、月经前或月经期加重的女性患者可口服谷维素等。（三）手术疗法：对红斑期及鼻赘期可行切割术，即局麻后用手术刀片按纵、横方向浅划以切断毛细血管网；鼻赘期损害也可切除后整形；多功能电离子治疗仪及脉冲染料激光可去除毛细血管扩张。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）矫治致病诱因或病因：如戒酒，戒食辛辣刺激食物，改善便秘，治疗鼻腔疾病等。（二）一、二期病变：局部涂抹药物，如5%硫磺软膏、5%过氧化二苯甲酰、成方灰色洗剂等。（三）三期病变：手术切除鼻赘。可用激光气化治疗高世明编《现代医院诊疗常规》（一）应矫治致病的诱因和病因，戒酒。（二）局部用5%-10%硫磺软膏、5%过氧化二苯甲醛，成方灰色洗剂等，每日早晚各1次。（三）疑为毛囊蠕形螨致病者，试用灭滴灵。（四）已形成鼻赘，可在局麻下行增殖部分切除，亦可以用二氧化碳激光切割和气化鼻赘。王坤山编《中西医临床皮肤病学》患者应忌酒和辛辣食物，去除病灶，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，避免局部过冷过热刺激。（一）全身治疗：1．四环素：0.25g,每日4次，连服2周后减为0.25g,每日2次，共服2个月。2．甲硝唑：适用于与蠕形螨感染有关者，0.2g,每日3次，连服1个月。3．氯喹：0.25g,分2次服，连服2周后改为每日0.25g，共服2个月。4．严重患者可口服13-顺维甲酸，1-2mg/kg/日，每日2次，连服15-20天。5．1%硫酸锌合剂10ml,每日3次，2周为1疗程，停药1周再服第2疗程。6．维生素B族药物：如维生素B220mg、B620mg，每日3次，口服。或复合维生素B每次2片，每日3次，口服。（二）局部治疗：1．洗剂：复方硫黄洗剂，2%过氧化苯甲酰洗剂，2.5%硫化硒洗剂等外用。2．酊剂：1%红霉素酊剂，0.05%维甲酸酊剂等。3．霜剂：1%-2%甲硝唑霜，肤螨克星霜，0.05%维甲酸霜，复方丹参酮霜（丹参酮0.5g，杜灭芬0.5g，尿素20g，乳剂基质加至100g）等外用。4．肤炎宁搽剂。（三）物理疗法：1．冷冻疗法：以液氮喷射病损区，每次持续3-5秒，冻融1-2次。2．激光疗法：选用CO2激光，皮损处消毒局麻后以光束从鼻正中向两侧鼻翼作纵横交叉的"井"字形切割，适用于丘疹脓疮期和鼻赘期。（四）手术疗法：鼻赘期可用酒渣鼻三刃刀或五刃刀作纵横方向交叉的切割，使皮损部形成无数的小格形切口，以切断毛细血管网，并破坏增生的结缔组织。原有数据库资料（一）治愈：1．红斑全部消退。2．丘疹脓疱全都平复。3．鼻赘全部或基本消除。4．不再复发。（二）好转：1．红斑全部消退。2．丘疹、脓疱基本平复。3．鼻赘基本或部分消除。4．偶有复发。原有数据库资料以鼻准头及鼻两侧皮肤潮红、丘疹、脓疱，甚至鼻头增大变厚为主要表现的皮肤疾病。本病血热、胃火为其因，气血瘀滞为其理。青壮年气血方刚，血热熏肺或因嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏蒸颜面，而生红斑、丘疹、脓疱。再因风寒外束，气血瘀滞，致形成赘瘤。王坤山编《中西医临床皮肤病学》中医认为酒渣疹色发紫发红，发生于鼻部或鼻部沟侧，是肺、胃部位，多由肺热受风或气血热盛生风所致，久之皮损呈紫红色，且有肝气抑郁之症，乃是肝郁气滞，经络受瘀血阻滞所致。脓疱、丘疹、结节之皮损则是由于毒邪作祟引起。鼻赘期乃是气血凝滞、毒邪内蕴造成。总之，酒渣鼻与热、瘀、毒邪有关，脏腑多与肺、胃、肝、肾有关。（一）血热熏肺鼻部、双颊、前额广泛红斑，或在红斑的基础上起丘疹、脓疱，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。（二）肺胃积热口鼻周围皮肤起轻度红斑且有淡红色丘疹或伴有少数脓疱，自觉瘙痒，伴烦热口渴、咽干、纳呆、便秘等，舌质红，苔薄黄，脉滑数。（三）气血瘀滞鼻尖部结缔组织和皮脂腺增殖，毛囊口扩大或见囊肿、丘疹、脓疱，皮损处呈紫红或暗红色，舌暗红，脉弦。原有数据库资料（一）粉刺：发生在青年男女，为毛囊性丘疹，用手挤压可有白色碎米样粉汁，皮损分布广泛，没有弥漫性充血及毛细血管扩张。（二）红蝴蝶疮：皮损为边界清楚的鲜红或桃红色斑，继而中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常复有粘着性鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。王坤山编《中西医临床皮肤病学》（一）辨证选方：1．血热熏肺：治法：凉血清热。方药：凉血四物汤加减。生地、白茅根各30g，当归、川芎、陈皮、黄芩、桃仁、栀子各10g，红花、甘草各6g。水煎服，日服2次，每日1剂。2．肺胃积热：治法：清肺胃之蕴热。方药：枇杷清肺饮加减。生石膏30g，知母、枇杷叶、桑白皮各15g，党参、甘草、黄柏、黄芩、益母草各9g。水煎服，每日2次，日服1剂。3．气血瘀滞：治法：活血通窍，行瘀通经。方药：通窍活血汤加减。红花、赤芍、川芎、桃仁、白芷各10g，生姜5片，老葱3根，大枣7枚。水煎服，每日2次，日服1剂。（二）中药大黄V虫丸，每服1丸，日服2次。丹参酮片，每次3-5片（每片0.25g），每日3次。栀子金花丸，每服6g，日服2次。内消瘰疠丸，每服6g，日服2次。痤疮平，每服6g，日服2次。散结灵飞每服1丸，日服2次。（三）针灸1．针刺疗法：主穴取印堂、素s、迎香、地仓、承浆、颧s，配穴根据皮疹分布适当选穴，取大迎、合谷、曲池。令患者取坐位，进针后轻度捻转，留针20-30分钟，每隔2-3天针刺1次。2．穴位注射疗法：用5%当归注射液，取双耳肾上腺、内分泌、神门、皮质下4穴，每次各侧选2穴，每穴注入0.1-0.2ml，隔日注射1次，10-20次为1疗程。3．耳针疗法：取外鼻（点刺）、肺、内分泌、肾上腺，2-3穴/次，留针20分钟至30分钟。4．七星针疗法：七星针轻刺患处。（四）外治法：1．以硫黄为主方剂：用硫黄、大枫子、白鲜皮、地肤子、冰片、蛇床子、百部、松香、烟膏、土槿皮，放入镇江醋5000ml中浸泡10天。再将装有斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄的布袋放入，再浸泡3-5天。取出布袋，捣碎袋内药物后，再将布袋入95%酒精3000ml内浸泡2-3周，弃药取液，两液合并，装瓶备用。用时用小毛笔蘸药液在皮损处涂搽，每次不超过8ml，每隔2周涂1次，直至痊愈。颠倒散（硫黄、大黄等量共研极细粉末），用萝卜汁调涂患处，每有良效。2．以水银、轻粉为主方剂：主药水银、大枫子、核桃仁、樟脑、冰片、防风，研末，油调呈糊状外用，每日早晚各涂患处1次。3．以百部为主方剂：用百部、苦参、雷丸各研为细末，以5:2:2比例混合，搅匀后取药粉15-20g与雪花膏80-85g调匀，制成霜剂外用。每晚睡前用硫黄皂洗面部，然后外搽，翌晨洗去，20天为1疗程，可连用2-3疗程，初用时皮损可更见潮红，继续用即见好转，乃至痊愈。并发脓疱者每可用之。4．以大枫子、核桃仁为主方剂：主药大枫子、核桃仁、苦杏仁、木鳖子仁、火麻仁、樟脑等，共研成泥糊状，用纱布包，在文火上烤出油，涂抹患处，每日3次。5．一扫光、四黄膏等，外涂。6．颠倒散洗剂（大黄、硫黄、石灰水），或颠倒散，茶水调糊状，外涂。1．陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P1042．高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P9083．原有数据库资料4．王坤山编《中西医临床皮肤病学》，中国中医药出版社，1996，P3575．张学军：《皮肤性病学・第6版》，人民卫生出版社，2005，P167